理解衰老与身体
Linas Juozėnas分享
了解老龄化与身体
肌肉、骨骼和代谢会发生哪些变化，以及这些变化对日常生活意味着什么。
年龄增长可能改变身体产生力量、更新组织和利用能量的方式。这些变化因人而异，也不会遵循单一的时间表。训练经历、疾病、营养、激素以及周围环境都会影响整体情况。
本指南介绍主要过程，区分人群层面的规律与个体结果，并说明如何通过适当的运动、营养、评估和支持来应对变化。
考虑个人当前的能力、经历、健康状况和所处环境。
体重、力量和骨密度回答的是不同的问题。
采用合适的训练和营养方案，并关注需要进一步检查的症状。
衰老带来的变化
衰老会带来细胞、组织以及身体各系统协同运作方式的变化。衰老也在人的一生中逐步展开，受到活动与不活动、营养充足或不足、疾病、治疗、工作、照护责任以及恢复机会等因素影响。
这些影响因素有助于解释，为什么同龄人的身体能力可能截然不同。年龄可以提供有用的背景信息，但无法告诉我们一个人能走多远、需要多少帮助，或适合进行何种锻炼。
能力与日常功能
世界卫生组织通过功能能力来描述健康老龄化：也就是一个人完成对自己有价值之事的能力。这种能力取决于个人能力、环境以及两者之间的相互作用。因此，即使健康状况仍然存在，支持性的环境也能改善参与度。[1]
设想有人想去探望一位朋友。力量和耐力可能很重要，但安全的路线、交通工具、座位，或在难走的台阶处获得帮助，也同样重要。锻炼计划只能解决其中一部分问题，并不会使其他部分变得无关紧要。
生物学涉及多个相互作用的过程
衰老标志研究框架汇集了遗传物质损伤、蛋白质维护变化、线粒体功能障碍、细胞衰老以及细胞间通信改变等过程。这一框架用于研究相互作用的机制，而不是用端粒缩短等单一原因来解释衰老。[2]
细胞衰老是指一种特定的细胞状态，其特点是细胞分裂持久停止，并伴随其他变化。它是衰老生物学的一部分，而不是对人随年龄增长所发生一切变化的另一种称呼。同样，实验室指标的变化也不自动证明某项干预能改善日常功能或预防疾病。
变化不等同于诊断
人群研究可能显示，某项指标会随着年龄增长而平均下降。但这并不能确定某个人的虚弱、疲劳或体重变化是由什么造成的。新出现的问题可能涉及可治疗的疾病、药物、活动量减少、食物摄入不足，或多个因素共同作用。
有益的做法是询问发生了什么变化、变化持续了多久，以及带来了什么后果。熟悉活动能力逐渐出现差异，与能力突然丧失，需要采取不同的应对方式。两者都不应仅仅归因于年龄增长。
以下部分重点讨论肌肉、骨骼和能量需求。它们彼此密切相关，但测量或治疗其中一项，并不会自动解决其他问题。
肌肉大小、力量和功率
骨骼肌帮助我们移动、保持姿势并进行活动。当人们谈到“肌肉流失”时，可能指的是肢体看起来变细、扫描结果发生变化、难以提起某件物品，或在日常任务中变得更慢。这些观察结果彼此相关，但并不完全相同。
| 测量指标 | 所描述的内容 | 单独无法确定的内容 |
|---|---|---|
| 肌肉量或大小 | 肌肉组织的数量。 | 肌肉产生力量或完成任务的效率。 |
| 力量 | 一个人在特定动作或测试中能够产生的力量。 | 平衡、耐力或速度的各个方面。 |
| 功率 | 进行机械功的速率；在运动中，力量和速度都很重要。 | 在没有指导或支持的情况下完成该任务是否合适。 |
| 身体活动能力 | 完成一项任务的能力，例如行走或从椅子上起身。 | 哪种身体系统或情况正在限制结果。 |
为什么外观没有明显变化，运动表现却可能发生改变
肌肉功能取决于的不只是肌肉大小。神经系统的激活、肌肉结构和组织质量都会影响力量的产生。这些特征的变化，加上疾病和活动量减少，有助于解释为什么力量和肌肉量并不总是以相同的速度变化。[3]
在注意到腿部有任何明显变化之前，一个人可能会发现，从较低的座椅上起身需要更多力气。另一个人的体重可能相近，但组织构成已经发生变化。仅凭外观无法判断哪种能力需要关注。
肌肉仍能保持反应
抗阻训练会为适应提供刺激。合适的起始负荷和进阶方式取决于当前能力和健康状况，老年人也可以通过适当训练提高力量。与年龄相关的趋势并不是一条规则，并不意味着个人从此只能不断衰退。[3]
与此同时，训练并不能保证预防所有疾病或能力丧失。训练应当与有用的目的相结合，并在反应发生变化时进行重新评估。在困难时期维持一项重要任务，也可能是有意义的成果。
了解合成代谢抵抗
合成代谢抵抗描述的是肌肉对蛋白质摄入等刺激的肌肉构建反应减弱。实验研究观察到，老年肌肉对氨基酸的反应发生了变化。这并不意味着老年人无法消化蛋白质，也不意味着每个人的反应都相同。[4]
对读者而言，实际需要考虑的问题是：这个人的身体活动是否合适、营养是否充足，以及疾病或其他问题是否正在影响其功能。分子层面的术语应当帮助解释这个问题，而不应成为让人放弃尝试的标签。
了解肌少症
肌少症是一种与肌肉力量低下以及肌肉量或肌肉质量变化相关的肌肉疾病。不能仅仅因为某人看起来瘦、达到某个年龄，或比几十年前表现差，就诊断其患有肌少症。
欧洲EWGSOP2框架将肌肉力量低下视为可能患有肌少症的重要信号。肌肉量或肌肉质量低下可确诊，而身体活动表现不佳则表明严重程度更高。因此，临床医生会综合考虑多种信息，而不是仅依赖肌肉大小的测量结果。[5]
评估可能包括哪些内容
根据具体情况，评估可以包括握力、起椅测试、肌肉量测量，以及步行或其他运动表现测试。这些测量需要采用合适的方法并进行正确解读。疼痛、神经系统疾病、平衡困难和其他问题都可能影响结果。[5]
从椅子上起身困难是一项有用的信息，但不能据此自我诊断。请留意究竟是什么造成了困难：疼痛、力量不足、不稳、气短，还是对如何移动身体感到不确定。这些描述有助于专业人员选择下一步评估。
不存在适用于所有人的统一百分比时间表
“每十年自30岁起每个人都会损失固定比例肌肉”的说法，将广泛的研究规律转化成了对个人的预测。不同人群、测量方法和具体情况所呈现的速率各不相同。这些说法还掩盖了一种可能性：近期的下降可能有明确原因，值得加以关注。
与其计算自己“应该”损失了多少肌肉，不如考虑你实际能够描述的变化。熟悉的活动是否变得更困难？这种变化是否发生在患病、食量减少或长时间中断日常活动之后？这种变化是否仍在持续？
示例：患病后的变化
一个人过去可以轻松提着买来的东西，现在却在生病后需要帮助。记录这种变化，并在恢复期间同时讨论活动和饮食。下一步可能包括康复、营养支持、治疗，或这些措施的组合。不应简单地将这种变化归因于变老。
肌肉问题可能有多种相互重叠的原因
肌少症、营养不良和衰弱描述的是不同问题。营养不良指具有临床意义的营养缺乏；衰弱则描述对疾病等压力因素的脆弱性增加。这些问题可能同时出现。一个人的体重不能排除或确认肌肉问题。评估应考虑整体情况，以及这个人希望维持或恢复的能力。
一份有用的照护计划会明确要解决的问题、拟采取的干预措施，以及如何评估进展。“变得更强壮”这一目标，如果与某项任务、合适的训练计划和评估反应的方法联系起来，会更有帮助。
骨骼更新与骨量流失
骨骼提供支撑、保护器官，并充当矿物质储存库。它是活组织，其结构会随时间变化。骨骼的强度取决于其中矿物质的含量以及组织的排列方式。
破骨细胞去除骨组织。成骨细胞形成新骨，骨细胞则帮助感知并协调对局部环境的反应。骨骼包括致密的外层成分，即皮质骨，以及内部更像网格的成分，即松质骨。[6]
更新需要协调
骨重塑会替换原有组织。随着时间推移，当骨组织的去除超过补充时，骨量可能减少，内部结构也可能变得不那么坚固。与其把骨骼想象成一种只会逐渐磨损的静态材料，这种理解更为准确。
激素、机械负荷和局部生物信号都会影响这一过程。绝经期前后雌激素水平下降，可能增加骨转换并加速骨量流失。男性也会发生骨量流失，疾病或药物可能在不同年龄影响这种平衡。[7]
没有一个统一的生日节点，所有人的骨骼都会在那时从生成骨组织转为流失骨组织。骨骼生长、峰值骨量、后续变化以及个人风险，都受到发育和成年期多种因素共同影响。
骨密度是骨骼强度的一部分
骨密度测量能提供有关所评估区域内矿物质的有用信息。但它无法完整描述组织结构、骨骼质量的各个方面或跌倒的可能性。因此，临床医生会结合病史和其他风险因素来解读扫描结果。
在解读研究时，这一区分同样重要。一项能改善骨密度测量值的干预措施，证明的是该测量值发生了变化。要声称其能够预防骨折，则需要有关于骨折的证据，而不仅仅是令人满意的扫描结果。
“让骨骼承受负荷”是什么意思
站立和在重力作用下移动，以及肌肉收缩产生的力量，都会形成机械负荷。不同活动会以不同方式对不同部位施加负荷。合适的训练计划会考虑一个人能够承受哪些负荷、其健康状况以及是否有骨折史。
同时考虑骨骼和使用骨骼的人
预防骨折涉及的不仅是骨密度。力量、平衡、视力、药物、周围环境和适当的治疗都可能很重要。只针对某一项测量值制定计划，可能会忽视导致某人处于风险中的实际原因。
对于已经患有骨质疏松症或曾发生脆性骨折的人，选择锻炼方式需要特别谨慎。目标是进行有适当支撑的合适活动，而不是笼统地要求完全避免负重或开始高强度冲击性锻炼。
骨密度与骨折风险
DXA即双能X射线吸收法，常用于测量骨矿物质密度。报告中可能会包含T值，该数值将测得的骨密度与年轻成人参考值进行比较。这个数值是统计学比较结果，并不表示剩余骨量的百分比。
ISCD建议在合适的DXA测量部位，对绝经后女性和50岁及以上男性使用T值分类。对于较年轻的成年人，解读方式有所不同，通常更推荐使用Z值，即与年龄相关的参考值进行比较。请勿将下表作为适用于每位患者或每种扫描方法的通用规则。[8]
| 类别 | T值范围 | 如何解读该标签 |
|---|---|---|
| 骨密度正常 | −1.0或更高 | 骨密度处于此参考类别范围内；其他临床风险仍可能很重要。 |
| 骨密度低，通常称为骨量减少 | 低于−1.0但高于−2.5 | 这是一种骨密度分类，并不意味着骨质疏松症必然会发生。 |
| 按骨密度标准判定的骨质疏松症 | −2.5或更低 | 在适用该分类的人群中，于合适的测量部位达到密度阈值。 |
国际骨质疏松基金会解释说，这些类别属于一项评估的一部分，该评估还包括病史和骨折风险。[9]
骨量减少并不是必经的第一阶段
骨密度低并不意味着一定会进展为骨质疏松，也不能证明其骨折风险较低。ISCD建议使用“低骨量”或“低骨密度”这两个术语，并将密度分级与骨折风险评估区分开来。[8]
既往骨折、年龄、某些药物和其他临床因素都可能改变同一份扫描结果的含义。因此，即使两个人的T值相同，他们在预防和治疗方面也可能需要不同的讨论。
骨折可能揭示单凭数字无法发现的风险
脆性骨折是由低能量创伤造成的，例如从站立高度或更低处跌倒。它应促使人们评估潜在的骨骼健康状况以及再次骨折的风险。临床骨质疏松评估并不局限于询问T值是否已低于−2.5。[10]
骨量丢失在骨折前可能不会引起明显症状。日常活动时感觉舒适，并不能证明骨密度正常。反过来，仅凭疼痛也无法判断骨密度。
骨折风险工具能提供什么
FRAX利用临床风险因素，结合或不结合股骨颈骨密度，估算十年内发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率。其模型反映特定国家的数据。结果可为临床判断提供支持，但不会自行决定治疗，也不能确定地预测某个人是否会发生骨折。[11]
要问这个结果会如何改变你的医疗照护：是否需要进一步检查、哪些预防措施相关、是否需要用药，以及何时复查。当一个数字有助于回答实际决策问题时，它才真正有用。
能量需求会发生什么变化
代谢包括维持生命的化学过程。在日常讨论中，这个词通常更狭义地指能量消耗。在判断体重或食欲变化可能意味着什么之前，区分主要组成部分会有所帮助。
| 组成部分 | 包括哪些内容 | 为什么这很重要 |
|---|---|---|
| 基础代谢或静息代谢消耗 | 静息时维持基本生命功能所需的能量。基础代谢测量所采用的条件比静息代谢测量更严格。 | 体型、组织构成和生理状况会影响能量消耗量。 |
| 食物反应 | 用于消化、吸收和处理营养物质的能量。 | 进食本身也会消耗能量；这是每日能量消耗的一部分。 |
| 身体活动 | 工作、出行、照护和日常生活中的计划性运动及其他活动。 | 日常活动可能改变正式运动之外的能量消耗。 |
| 每日总能量消耗 | 全天消耗的总能量。 | 个体需求可能与人群估计值不同。 |
FAO/WHO/UNU 的能量需求框架区分了这些组成部分，并强调不同人的能量需求各不相同。[12]
新陈代谢会从 30 岁开始变慢吗？
Pontzer 及其同事开展的一项大型国际分析发现，按体型和身体成分调整后的能量消耗，在大约 20 至 60 岁的成年期总体保持稳定，而在成年后期下降。这并不支持“每个人的新陈代谢都会从 30 岁开始持续下降”这一简单说法。[13]
这种调整很重要：在考虑到个体身体差异后进行比较，与测量某个人在某一周需要多少热量，回答的是不同的问题。这项研究描述的是人群模式，并不能保证个人的能量需求在 60 岁之前始终不变。
日常情况仍然重要
步行、工作、疾病、体型或其他活动的变化，都可能改变实际情况。不再需要积极通勤的人，即使仍进行同样的健身房训练，日常安排也可能有所不同。另一个人即使活动量减少，也可能在患病后需要营养支持。
肌肉有助于能量消耗，但无脂体重还包括其他组织和器官，并不等同于骨骼肌。增强力量的价值，不仅在于可能大幅自动提高静息热量消耗。
从观察到的情况入手
评估饮食、活动情况、体重趋势、症状以及任何拟议改变的目的。仅凭年龄并不足以成为减少食物摄入的理由。持续的非故意体重下降或摄入不足值得关注。
如需实用的饮食指导，请参阅老年营养。这里的关键是区分一般的年龄模式与眼前这个人的具体需求。
身体成分与血糖
体重是身体组织及其内容物重量的总和。它无法反映骨骼肌的含量、脂肪的分布、骨矿物质密度或完成某项任务的能力。体重保持稳定，并不意味着这些其他指标没有变化。
这也是不应把浴室体重秤作为衡量健康老龄化是否成功的唯一指标的原因之一。一个人可以在体重没有大幅变化的情况下变得更强壮。他们也可能在减重的同时失去本应保留的组织。
绝经期提供了一个有用的例子
在纵向 SWAN 研究中，绝经期过渡与脂肪加速增加和瘦体重下降有关。但在过渡期开始时，体重增加速度并未出现同样的加快。因此，只看体重会遗漏部分身体成分的变化。[14]
这些是对所研究人群的平均观察结果，并非对每个人的预测。它们说明，组织构成与体重相关，但代表的是不同的结果。它们也表明，不应将实际年龄与某个特定的人生转变视为同一种暴露因素。
胰岛素抵抗意味着什么
胰岛素有助于调节葡萄糖的转运和利用。在胰岛素抵抗的情况下，包括肌肉、脂肪和肝脏在内的组织中的细胞对胰岛素的反应会减弱。如果胰腺无法充分进行代偿，血糖可能升高。糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围，但低于糖尿病的诊断范围。[15]
年龄可能是个人风险状况的一部分，但糖尿病并非衰老的必然结果。家族史、活动水平、身体成分、健康状况和药物也可能产生影响。检测和解读应根据个人具体情况进行，而不应依据外表作出判断。[15]
把担忧转化为具体问题
如果担心身体成分或血糖，应先明确需要关注哪种结果。这个人是在失去力量、意外增重、饮食状况不佳，还是患有确诊的代谢性疾病？针对这些情况，适当的应对方式各不相同。
对于糖尿病患者，活动计划可能需要考虑治疗方案、血糖反应和并发症。对于出现非意愿性体重下降的人，进一步限制饮食可能不是正确的起点。笼统地要求少吃碳水化合物，无法应对所有这些情况。
三种现象可以同时存在
一个人的体重可能保持稳定，熟悉的举重动作可能越来越难完成，而平时的步行距离可能没有变化。每项观察都提供了不同的信息。在判断这一模式意味着什么之前，应先分别描述这些现象。
饮食选择和运动应服务于相关的健康与功能目标。目的是充分了解变化并作出应对，而不是把中年时期的每一种差异都归因于“新陈代谢变慢”。
恢复与激素变化
人们往往会通过恢复情况感受到衰老：高强度训练带来的感觉不同了，伤病需要更长时间才能稳定下来，或者疾病打断了原本熟悉的日常活动。这些体验值得关注，但无法精确衡量生理年龄。
适当的恢复间隔取决于活动本身、其新颖程度、个人当前的能力以及更广泛的情境。一次要求较高且不熟悉的训练，与一次熟悉且强度适中的训练，是不同的身体暴露。在不考虑任务本身的情况下比较它们之后的反应，可能会让人误以为年龄的解释作用比实际更大。
思考一下活动前后发生了什么变化
询问这个人最近是否增加了运动量、阻力、速度或复杂程度。了解其睡眠、饮食摄入、其他身体负荷以及疾病情况。如果原本能够应付的日常活动现在会引发异常症状，或导致功能持续下降，应重新评估，而不是反复强行坚持。
恢复期间减少活动量可能是合适的。下一步应根据具体状况和恢复反应决定，而不是承诺在某个特定日期前恢复到过去的水平。如需更详细的指导，请参阅 《衰老过程中的恢复与休息》。
区分激素转变与内分泌疾病
绝经涉及特定的生殖转变，并伴随卵巢功能变化。欧洲内分泌学会指南介绍了绝经的评估，以及在适当情况下采用激素或非激素治疗。与绝经相关的困扰值得进行针对性的临床讨论；不应将其视为一种笼统需求，认为必须把每种激素都恢复到年轻时的水平。[16]
对于男性，诊断睾酮缺乏症需要同时具备相符的症状或体征，以及持续偏低的睾酮浓度。相关指南不建议为所有老年男性常规进行睾酮治疗。单次检测结果或一般性的疲劳感，不能确立这一诊断。[17]
甲状腺疾病并不是“正常衰老”
甲状腺功能减退症是指甲状腺产生的甲状腺激素不足。症状可能包括疲劳、怕冷和体重增加，但这些症状并非甲状腺疾病所特有。评估和血液检查有助于确定病因；仅凭症状无法确诊。[18]
同样的道理也适用于更广泛的情况。新出现的症状可能有多种合理解释。找出原因，比假定它完全是激素问题或完全无法避免，更有帮助。
用实际情况描述恢复过程
“我在完成这项任务时需要额外暂停一下”或“第二天我仍然异常疲惫”，比“我的衰老状况很糟糕”更能提供清晰的出发点。寻求建议时，请说明活动内容、发生时间以及它对日常生活的影响。
基因、环境与机会
身体在晚年经历的变化，既反映遗传特征，也反映长期积累的经历。家族史可以提示风险，但无法为一个人的肌肉力量、骨密度或未来健康提供精确的时间表。
同样，认为每一种结果都由个人控制，也会造成误导。疾病、残障、工作条件、住房、收入、医疗服务的可及性以及参与活动的机会，都可能改变一个人能够做什么。了解这些限制有助于改进计划。
区分可自行应对的影响因素与需要支持的影响因素
个人可能可以选择不同的锻炼时间或请求指导，但未必有能力独自修缮人行道、负担交通费用或改变要求繁重的工作安排。第二类问题需要实际或集体支持，而不仅仅是更强的动机。
世界卫生组织关于功能能力的方法之所以纳入环境，正是因为个人能力并不是孤立发挥作用的。无障碍空间、协助和适当的服务，可以帮助人们继续从事对自己有价值的活动。[1]
个人经历
过去的活动、损伤、疾病和饮食模式，为确定当前起点提供背景信息。
当前健康状况
症状、药物、营养状况和恢复需求，可能会改变当前适宜采取的做法。
可获得的机会
时间、交通、无障碍设施和可信赖的支持，都会影响计划能否实施。
将家族史作为信息参考
如果近亲中有人患过骨质疏松症、发生过某些骨折或患有代谢性疾病，请在相关的医疗咨询中提供这些信息。这可能有助于制定评估方案，但不能因此假定相同的结果已经注定。
同样，过去积极活动的经历是有帮助的背景信息，但并不能让人免于新的疾病或损伤。曾经接受过训练的人，在经历较长时间中断后，仍可能需要从不同的起点开始。
计划应适合实际环境
独居者可能需要帮助获取食物或前往预约地点。楼梯状况较差的人可能需要在康复期间采取更安全的安排。因觉得环境不友好而不愿参加课程的人，可能会受益于更换教练或场所。
即使这些改变不会改变某项实验室指标，也可能值得采取。关键在于，它们是否能帮助这个人更舒适、更安全地生活和参与各项活动。
如需了解更广泛的社区视角，请参阅《老龄化政策与倡导》。提升身体能力和消除障碍，是实用方法中相辅相成的两个部分。
锻炼以提升实用能力
均衡的活动计划可以涵盖力量、有氧能力、平衡能力以及日常生活所需的动作技能。重点取决于个人情况。计划不应变成一堆难度很高、却没有明确纳入理由的练习。
将人群层面的指导作为背景参考
世界卫生组织建议，成年人每周应进行150–300分钟的中等强度有氧活动，或75–150分钟的高强度有氧活动，或进行相当组合的活动，并且每周至少两天锻炼主要肌群。对于老年人，还建议每周至少三天进行多样化活动，重点提升功能性平衡和力量。活动应根据个人能力和健康状况进行调整。[19]
这些建议描述的是一种有助于健康的模式。它们并不决定不活动、身体不适或正在重建功能的人第一次训练应如何安排。起始训练量应当可承受，并根据身体反应进行复查和调整。
分别重视力量和平衡
力量训练应为所训练的肌肉和动作提供适当的阻力。平衡训练应针对合适的姿势、迈步或动作控制。某项活动可能同时服务于这两个目的，但仅仅称其为“功能性”课程，并不能保证它一定具备这两种作用。
世界范围的防跌倒指南支持个体化、渐进式的平衡和功能训练，同时处理相关的医疗和环境风险。反复跌倒或明显站立不稳的人，可能需要经过评估的训练计划和监督。[20]
骨骼负重运动需要合适的背景条件
LIFTMOR 随机试验研究了 101 名经过筛查、骨量较低的绝经后女性。与低强度居家训练相比，持续八个月、在监督下进行的高强度抗阻与冲击训练改善了骨密度和身体功能相关结果。这些发现仅适用于所选人群和受监督的干预措施；不能据此确立适用于所有人的居家训练方案，也不能证明能够预防骨折。[21]
骨质疏松症患者或有骨折史的人，需要根据自身情况选择运动。冲击、负重脊柱动作及其他负荷可能需要调整并接受指导。步行、游泳和骑自行车都可能发挥有益作用，但它们对骨骼施加负荷的方式并不相同。[22]
将运动与实际任务联系起来
如果目标是从椅子上站起来，合适的坐站练习变式可能会有帮助。如果目标是持续步行，训练计划还需要适当的耐力训练部分。如果头晕妨碍了其中任何一项任务，增加训练负荷可能会忽略主要问题。
进步可以表现为稍微增加的需求、更可控的表现，或完成熟悉任务时付出更少的努力。它也可以意味着在困难时期维持某项能力。选择符合目的的衡量方式。
继续阅读实用指南
贯穿一生的运动介绍了人生不同阶段的活动选择。预防与年龄相关的衰退进一步探讨力量、平衡以及日常防跌倒的相关事项。
支持身体的营养
晚年营养应支持个人的健康、活动能力，以及维持或恢复组织的能力。活动量降低并不意味着下一步就应该减少食物摄入。食欲、疾病、体重变化趋势以及获取合适餐食的便利程度都很重要。
从充足开始
欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的老年营养指南强调识别营养不良风险并支持充足摄入。指南建议老年人每日每公斤体重摄入至少1克蛋白质，并根据个人情况调整；对于健康老年人，通常建议约1.0–1.2克/千克。疾病和其他情况可能会改变适宜摄入量。[23]
这个数值是讨论的参考，而不是完整的饮食计划。摄入蛋白质的同时还需要保证总体食物摄入充足。如果餐食仍然不足，却只增加一种营养素，可能无法解决根本问题。
肾脏疾病可能改变蛋白质摄入建议，尤其是在同时存在衰弱或肌肉流失时。应与相关临床医生或营养师制定个体化计划，而不是自行拼合针对不同疾病的建议。[24]
钙和维生素D：解读参考值
对于25岁及以上的健康成年人，欧洲食品安全局（EFSA）给出的钙人群参考摄入量为每日950毫克。这指的是总摄入量，而不是常规补充剂剂量。[25]
欧洲食品安全局（EFSA）规定，健康成年人维生素D的适宜摄入量为每日15微克，相当于600 IU，前提是皮肤中的生成量极少。预防和治疗建议可能因年龄、临床情况和当地指南而异；该参考值不是针对个人的治疗处方。[26]
应结合饮食、现有补充剂和临床需要讨论补充剂。标签声称某种营养素有助于骨骼，并不表明摄入更多就能改善结果。
补充剂试验说明了背景为何重要
在 VITAL 骨折试验中，对于一般健康、处于中年及老年阶段，且未按维生素D缺乏、骨量低或骨质疏松进行筛选的成年人，补充维生素D并未减少骨折。不能据此声称纠正缺乏或治疗骨质疏松没有必要。[27]
让餐食切实可行
询问当事人是否能够购物、准备食物、舒适地咀嚼，以及获得自己喜欢的餐食。如果计划假定当事人拥有并不存在的食欲、预算或厨房条件，就很难实际执行。
实际支持可能意味着协助购物、与他人一起准备一顿饭、使用更易处理的包装，或提供吃起来舒适的食物。持续的吞咽困难、摄入不足或非故意体重下降需要进行评估。
如果正在考虑有意减重，应讨论如何保护营养状况和身体功能，尤其是在肌肉或骨骼健康已经令人担忧时。不要把体重秤上更小的数字视为唯一结果。
如需更全面地讨论饮食模式、蛋白质、微量营养素、食欲和实际支持，请参阅老年营养。
评估与治疗
最有用的评估始于对疑虑的清晰描述。说明发生了什么变化、何时开始、是否仍在持续，以及影响了哪些活动。携带与疾病、药物、补充剂、饮食和既往骨折相关的信息。
| 观察到的变化 | 可携带的有用信息 | 可以提出的问题 |
|---|---|---|
| 熟悉的身体活动变得越来越困难 | 具体任务、持续时间，以及疼痛、无力、呼吸困难或不稳是否限制了这项活动。 | 需要评估什么？在明确原因期间，哪些活动是合适的？ |
| 非刻意减重或摄入不足 | 食欲、进食、咀嚼或吞咽的变化，以及获得食物方面可获得的帮助。 | 我需要接受医学评估、营养支持，还是两者都需要？ |
| 低能量事件后发生骨折 | 骨折发生的方式、骨折部位、既往骨折史以及任何骨密度检查结果。 | 应如何评估骨骼健康并预防再次骨折？ |
| 新出现或持续存在的症状 | 其发生时间、严重程度、伴随变化以及对日常活动的影响。 | 是否可能有可治疗的疾病或药物在造成影响？ |
让检查来回答具体问题
力量测试、血液检查和DXA扫描的用途各不相同。应结合具体情况选择并解读检查。如果不清楚每项结果将用于支持哪项决策，增加测量项目并不会自动带来更清晰的方案。
询问检查结果对你意味着什么、解读有多大把握，以及是否需要随访。如果重复测量，所采用的方法和条件应能进行有意义的比较。数值的小幅变化在被标记为改善或恶化之前，可能需要进一步解读。
在采取生活方式措施的同时，可能仍有必要接受骨质疏松治疗
国际骨质疏松基金会将治疗描述为适当措施的组合，其中可能包括减少骨吸收或促进骨形成的药物。药物选择取决于骨折风险和个人情况。运动以及摄入充足的钙和维生素D不能替代有适应证的骨质疏松治疗。[28]
询问治疗将如何监测，以及漏服剂量或药物耐受性差时该怎么办。未经与负责治疗的专业人员讨论，不要自行改变已经确定的骨骼治疗方案。
激素治疗需要明确的适应证
更年期激素治疗和睾酮治疗针对不同的临床情况。两者都需要单独评估预期获益和风险；它们不是可互相替代的衰老治疗方式。想要总体上感觉更年轻，并不能确立诊断或说明适合某种治疗。[16][17]
关于衰老过程中的激素变化的专题文章更详细地解释了这些区别。
了解何时不应等到常规复查
突发的严重症状需要及时就医。如出现提示心脏病发作或中风的症状，例如新出现的胸部压迫感并伴有明显呼吸困难，或突然出现单侧无力或言语困难，应寻求急救。这些症状不应被归因于衰老或缺乏锻炼。[29]
对于非紧急情况，有计划的复查仍然很重要。反复跌倒、持续的功能丧失或不断出现的非故意体重下降，不应非要发展到严重程度后才进行讨论。
信心与适应
身体能力的变化会影响信心、身份认同和日常选择。有人可能会在受伤后犹豫是否重新参加某项活动，也可能因开口求助而感到不自在，或将当前的表现与人生早期的某个阶段进行比较。
这些反应值得理解。切实可行的计划可以在不要求对方必须先对情况抱有积极态度的前提下，减少不确定性。信心可以从了解下一项活动的内容以及能够获得哪些支持开始。
让任务具体且易于完成
如果有人担心从椅子上起身，应先了解困难所在。担心的是疼痛、无力、头晕，还是可能跌倒？应针对具体担忧作出回应。未经评估的症状或不合适的环境设置，不能仅靠安慰来解决。
确定了合适的活动后，要明确第一步。说明活动在哪里进行、如何寻求帮助，以及哪些情况会导致计划改变。能够暂停或选择替代方案，可以让参与过程更加舒适。
选择有意义的进步衡量标准
对运动员来说，个人最佳成绩可能很重要。对另一个人而言，进步可能意味着用更少的力气准备一顿饭、重新走上喜欢的路线，或有足够的信心参加课程。在生病或困难时期维持某项能力，也可能是值得认可的成果。
以对方自己的优先事项为依据。一个方案在技术上可能很出色，却未能支持对方真正想做的活动。询问怎样的改变能让日常生活变得更好。
在达成共识后提供帮助
提供具体帮助：交通、陪伴、协助寻找无障碍活动，或帮忙准备食物。询问什么最有用，并尊重对方的回答。支持应当增加对方的选择，同时保留其主导计划的能力。
允许改变方式
调整后的握法、扶手、助行器或不同的活动，都能帮助实现有意义的目标。获得辅助并不会抵消锻炼的价值，使用辅助工具也不意味着必须放弃进步的可能。
兴趣也会发生变化。一个人可能会从竞技转向休闲，之后重新开始某项运动，或发现另一种活动方式。终身参与活动并不要求始终坚持同一种方式。
一种有益的心态会为不确定性和现实限制留出空间，同时仍对适当的可能性持开放态度。它不会因疾病而归咎于任何人，也不会承诺只要有决心就能克服所有生理或实际限制。
实用的复查计划
当理解衰老能够帮助你作出具体决定时，它才真正有用。你不必监测身体的每个系统，也不必一次改变所有习惯。先从最重要的变化或目标开始。
-
描述担忧或目标。
用日常语言说出这项活动或变化：某项任务变得更困难、食欲下降、发生了骨折，或者你想保持一项对自己有价值的能力。说明变化何时开始，以及是否仍在持续。
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区分这些问题。
询问问题涉及的是力量、耐力、疼痛、平衡、身体成分、食物摄入，还是其他方面。单项测量可能无法回答所有这些问题。
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确定合适的支持。
决定下一步是进行临床评估、接受锻炼指导、获取营养建议、获得实际协助，还是采取这些措施的组合。症状或健康状况需要时，请参考相关专业指导。
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选择可管理的行动。
让行动具体可行：安排评估、准备方便获取的餐食，或按合适的量开始商定的锻炼。明确时间、场所和所需的帮助。
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复查发生了哪些变化。
选择与目的相关的指标。考虑表现、舒适度、症状、摄入量，或经过恰当解读的临床结果。根据反应继续、调整或寻求进一步帮助。
示例：力量和食欲都发生了变化
某人发现提一个小购物袋变得更困难，而且生病后饭量变小了。他们在复查时描述了这两项变化。这样制定的计划可以同时解决康复、食物获取和合适的康复训练，而不是仅仅把问题视为需要多锻炼。
有用的随访会询问进食是否变得更容易、症状是否发生变化，以及所选任务是否有所改善。它不应完全依赖体重秤读数，也不应完全取决于是否完成预先规定次数的锻炼。
让计划易于理解
记下目的、商定的行动、所需的支持以及需要复查的原因。如果指示不清楚，请在你将要使用它的场景中要求举例。计划不仅应帮助你在预约期间做决定，也应帮助你在两次预约之间做决定。
常见问题
每个人每十年都会流失相同量的肌肉吗？
不。比例会因人群、测量方法和个人情况而异。固定百分比并不是针对个人的预测。请描述力量或日常活动的实际变化，并查明无法解释的下降。
骨量减少一定会发展成骨质疏松吗？
不会。骨密度低是一种分类，并不意味着必然会按某种顺序发展。其意义取决于更广泛的临床情况，包括骨折史和其他风险因素。
T值能告诉我骨折风险的百分比吗？
不会。它将骨密度与参考值进行比较。骨折风险评估还会使用其他信息。骨密度部分解释了其中的区别，以及这些分类适用于哪些人群。
新陈代谢会从30岁开始持续变慢吗？
证据不支持这一简单规则。请参阅能量需求部分，了解经过调整的人群模式与个人每日需求之间的区别。
仅仅因为年纪大了，我就应该少吃吗？
仅凭年龄不足以做出这一决定。应考虑活动量、健康状况、食物摄入量和体重变化趋势。摄入不足或非故意体重下降需要引起注意，而不是自动限制饮食。
步行能满足我对肌肉和骨骼的所有需求吗？
步行可以发挥有益作用，但不能提供所有类型的力量或平衡挑战。应根据你希望支持的能力以及任何骨骼健康方面的考虑，调整更广泛的锻炼计划。
每个人都应该服用相同的钙和维生素D补充剂吗？
不是。人群营养素参考值并不是常规的补充剂处方。饮食、现有补充剂和个人的临床需求都很重要。请参阅营养部分，了解营养充足与治疗之间的区别。
到了老年，做出有益的改变还来得及吗？
合适的计划仍然可以支持重要的能力。从当前情况出发，选择一个有意义的目标。改善、维持、适应和适当的辅助都可以是有价值的结果。
来源与范围
本指南综合了公共卫生建议、临床共识、专业指导和部分精选研究。这些来源回答的问题各不相同：诊断框架用于识别某种状况，群体研究用于描述规律，而试验则用于检验某种干预措施对特定人群的效果。
骨密度等指标有所改善，并不自动证明骨折减少。体重变化不等同于肌肉功能变化。营养素参考值和活动目标在用于制定个人计划之前，也需要进行解读。
这些示例和综述框架是原创教学说明，并非诊断工具、经过测试的方案或个人处方。临床决策应考虑症状、病史、当前治疗、能力和个人偏好。
资料核查日期：2026年9月6日。列出日期和资料说明，是为了帮助未来读者识别证据，并区分一般性指导与研究结果。
- 世界卫生组织。健康老龄化与功能能力。问答，2020年10月26日。功能能力反映个人能力与环境。返回正文 ↑
- López-Otín C、Blasco MA、Partridge L、Serrano M、Kroemer G。衰老的标志：不断扩展的宇宙。《Cell》。2023；186(2)：243–278。DOI：10.1016/j.cell.2022.11.001。关于相互作用的衰老机制的研究框架。返回正文 ↑
- Fragala MS、Cadore EL、Dorgo S 等。老年人抗阻训练：美国国家力量与体能协会立场声明。《Journal of Strength and Conditioning Research》。2019；33(8)：2019–2052。DOI：10.1519/JSC.0000000000003230。肌肉功能以及对适宜抗阻训练的反应。返回正文 ↑
- Cuthbertson D、Smith K、Babraj J 等。合成代谢信号缺陷是消瘦和老化肌肉对氨基酸产生抵抗的基础。《FASEB Journal》。2005；19(3)：422–424。DOI：10.1096/fj.04-2640fje。关于肌肉对氨基酸反应的实验研究；并非针对个人的饮食处方。返回正文 ↑
- Cruz-Jentoft AJ、Bahat G、Bauer J 等。肌少症：关于定义和诊断的修订版欧洲共识。《Age and Ageing》。2019；48(1)：16–31。DOI：10.1093/ageing/afy169。EWGSOP2 诊断框架：力量、数量或质量以及功能表现。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。骨生物学。专业信息；访问于2026年9月。骨细胞、骨结构和更新。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。病理生理学。专业信息；访问于2026年9月。骨转换和激素影响。返回正文 ↑
- 国际临床骨密度测量学会。成人官方立场。2023年立场文件，2023年8月24日批准。适当的DXA解读和骨密度术语。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。诊断。患者信息；访问于2026年9月。T值分类和临床评估。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。脆性骨折。专业信息；访问于2026年9月。低能量骨折及后续风险。返回正文 ↑
- FRAXplus。FRAX：骨折风险评估。FRAX官方说明；访问于2026年9月。十年骨折概率、临床因素和国家模型。返回正文 ↑
- 粮农组织、世卫组织和联合国大学。人体能量需求：原则与定义。联合专家磋商会报告。粮农组织食品与营养技术报告系列第1号；2004年。第2章。能量消耗的组成部分及能量需求的解读。返回正文 ↑
- Pontzer H、Yamada Y、Sagayama H 等。贯穿人类一生的每日能量消耗。《Science》2021；373(6556)：808–812。DOI：10.1126/science.abe5017。调整后能量消耗的人群模式；不构成针对个人的热量摄入建议。返回正文 ↑
- Greendale GA、Sternfeld B、Huang M等。绝经过渡期体成分和体重的变化。《JCI Insight》。2019年；4(5)：e124865。doi:10.1172/jci.insight.124865。纵向队列研究：体成分变化与体重属于不同结局。返回正文 ↑
- 国家糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所。胰岛素抵抗与糖尿病前期。患者信息；访问于2026年9月。葡萄糖调节、风险与评估。返回正文 ↑
- Lumsden MA、Dekkers OM、Faubion SS等；欧洲内分泌学会。绝经期及围绝经期评估与管理临床实践指南。《欧洲内分泌学杂志》。2025年。欧洲关于诊断、检测、早发性卵巢功能不全以及激素和非激素管理的指导。返回正文 ↑
- 内分泌学会。男性性腺功能减退症的睾酮治疗：指南资源。临床实践指南；2018年3月19日。诊断需要有相符的临床表现和持续偏低的睾酮水平；涵盖检测、禁忌证和监测。返回正文 ↑
- 国家糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所。甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。患者信息。甲状腺功能、非特异性症状以及进行适当临床评估的必要性。返回正文 ↑
- 世界卫生组织。《WHO身体活动和久坐行为指南：建议》。2020年指南，建议章节。针对相关成人群体的公共卫生身体活动目标，并根据个人能力和临床情况进行调整。返回正文 ↑
- Montero-Odasso M、van der Velde N、Martin FC 等。老年人跌倒预防与管理世界指南：一项全球倡议。Age and Ageing. 2022;51(9):afac205。DOI：10.1093/ageing/afac205。个体化运动和更广泛的跌倒风险评估。返回正文 ↑
- Watson SL、Weeks BK、Weis LJ、Harding AT、Horan SA、Beck BR。LIFTMOR试验：低骨量绝经后女性的抗阻与冲击训练。Journal of Bone and Mineral Research. 2018;33(2):211–220。DOI：10.1002/jbmr.3284。对101名接受筛查女性开展的随机试验，采用监督下的较高强度训练。骨密度和功能方面的结果并不能直接证明可预防骨折。标题已缩写。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。骨质疏松人群的运动。专业指导；访问于2026年9月。根据骨质疏松情况和骨折史选择运动。返回正文 ↑
- Volkert D、Beck AM、Cederholm T 等。ESPEN实用指南：老年医学中的临床营养与水分补充。Clinical Nutrition. 2022;41:958–989。关于老年人营养的临床指导；其使用应根据个人情况决定。返回正文 ↑
- Levin A、Ahmed SB、Carrero JJ 等。KDIGO 2024慢性肾脏病指南执行摘要。Kidney International. 2024;105:684–701。标题已缩短。肾脏营养指导也会考虑衰弱和肌少症。返回正文 ↑
- 欧洲食品安全局膳食产品、营养与过敏问题专家组。钙的膳食参考值科学意见。EFSA Journal. 2015;13(5):4101。DOI：10.2903/j.efsa.2015.4101。适用于25岁及以上成年人的人群参考摄入量。返回正文 ↑
- 欧洲食品安全局膳食产品、营养与过敏科学委员会。维生素D的膳食参考值。《EFSA期刊》。2016；14(10)：4547。DOI：10.2903/j.efsa.2016.4547。适宜摄入量假设皮肤中的合成作用很少。返回正文 ↑
- LeBoff MS、Chou SH、Ratliff KA 等。中年和老年人补充维生素D与新发骨折。《新英格兰医学杂志》。2022；387：299–309。DOI：10.1056/NEJMoa2202106。VITAL骨折试验；参与者并非因维生素D缺乏、骨量低或骨质疏松症而被选入。返回正文 ↑
- 国际骨质疏松基金会。治疗。患者信息；访问时间：2026年9月。骨质疏松症治疗应与一般健康措施相结合。返回正文 ↑
- 世界卫生组织。心血管疾病。健康主题：症状与治疗；访问时间：2026年9月。心脏病发作和中风的警示症状。返回正文 ↑