老龄营养

Linas Juozėnas

身体掌控力 · 适应变化的生活中的营养

老年营养

通过饮食支持力量、骨骼健康，以及你想继续过的生活。

食物带来能量、构成身体的材料、愉悦感和联结。随着需求和生活环境变化，适合的饮食模式也应随之变化：摄入足够的营养、选择你喜欢的食物，并在进食变得困难时获得实际支持。

本指南介绍能量需求、蛋白质、钙、维生素D和水分摄入，然后将这些理念转化为日常选择。指南还说明了哪些情况下应关注非意愿性体重下降、食欲减退或吞咽困难。

能量和蛋白质钙与维生素D食欲与水分实用餐食与支持

日常营养的三个相互关联的重点。如何平衡它们取决于你的需求、健康状况和生活环境。

从保证摄入充足开始

在决定删减什么之前，先问问自己吃得和喝得是否足够。

支持实用的力量

让营养支持与你重视的活动和日常任务联系起来。

让吃饭变得可行

舒适度、获取条件、享受感和帮助都应纳入营养计划。

从了解这个人开始

滋养你所过的生活

不存在一种适合所有老年人的饮食。有人能长距离步行，有人正在术后恢复，还有人需要别人帮忙准备午餐，他们的需求可能大不相同。年龄确实相关，但仅凭年龄无法描述食欲、体型、活动量、疾病状况或获取食物的条件。

从好好吃饭的目的开始。它可能是保持打理花园所需的精力、生病后重建信心、与朋友共享餐食，或让熟悉的食物继续出现在生活中。这些目标比笼统地承诺“优化衰老”更能让营养计划具有意义。

三个问题有助于确定起点

我吃得够吗？ 想想你实际吃了什么、喝了什么，体重是否在没有刻意减重的情况下发生变化，以及安排和处理餐食是否变得更加困难。
这种饮食模式是否足够多样？ 回顾你平时的餐食，看看其中是否包括蛋白质类食物、钙的来源、蔬菜和水果、淀粉类食物、脂肪和饮品。
我能坚持下去吗？ 想想购物、花费、准备、储存、口腔舒适度、陪伴，以及你希望获得的帮助。

一种饮食模式在纸面上看起来很理想，但如果当事人无法打开容器或不喜欢这种食物，仍然可能无法坚持。了解障碍所在，也是了解营养状况的一部分。

根据参考值所要回答的问题使用它们

欧洲食品安全局（EFSA）的膳食参考值描述了健康人群的营养需求。人群参考摄入量旨在满足特定群体中几乎所有人的需求；当现有证据不足以作出这类估算时，则使用适宜摄入量。这些数值可用于评估和规划，但不是针对个人的治疗处方。^[1]

临床指导还会提出其他问题：是否存在营养不良？疾病是否改变了需求？肾功能是否会影响计划？因此，在不同情境下，适用的数字可能不同。

本文中的数字示例均标明了来源和用途。你不必计算每种营养素，才能开始做出有益的改变。清楚记录自己的饮食内容和遇到的困难，可以成为与营养师交流的良好起点。

年龄不会决定热量额度

能量需求与体重变化

能量需求取决于体型和身体组成、活动量及健康状况。当活动量或瘦体组织减少时，能量需求可能下降，但在某个特定年龄，所有人的需求不会以相同幅度下降。

一项大型国际分析发现，按体型和身体组成校正后的能量消耗在约20岁至60岁之间总体保持稳定，随后在成年后期平均下降。这描述的是群体趋势；它不能为个人规定热量额度，也无法解释每个人体重变化的原因。^[2]

告诉所有老年女性或男性都把摄入量控制在某个固定的热量上限以下，意义不大。体重稳定且食欲良好的小体型人士，与正在疾病恢复期减重的人，面对的是不同的问题。

从你实际看到的变化开始
情况	接下来可以问的问题	实用方向
体重基本稳定；进食舒适	目前的日常模式是否支持充足的能量摄入、饮食多样性以及你重视的活动？	保持目前可行的饮食模式；如果发现明确的不足，再针对性地进行评估。
体重在无意中下降	进食量是否发生变化？是否可能与疾病、药物或进食困难有关？	安排评估；带上对变化情况和当前饮食的简要记录。
体重上升并引发健康问题	发生了什么变化，治疗希望改善什么结果？	讨论一项可持续的计划，将身体功能、营养和相关医疗护理纳入其中。
体重变化很快，或出现肿胀	液体变化是否可能是其中一个因素？	遵循相关临床建议；仅凭体重秤无法判断脂肪或肌肉是否发生变化。

体重管理应包括肌肉和身体功能

一些老年人可从肥胖及其健康影响的治疗中获益。关键问题是，如何在保护身体能力的同时改善健康。在一项针对肥胖老年人的试验中，结合有氧运动和抗阻运动的减重方案，比所测试的其他运动方式带来了更大的身体功能改善。^[3]

这一发现支持在所研究的环境中采用综合方法。但这并不意味着减重适合每一位老年人，也不能据此在未经评估的情况下照搬研究饮食方案。

在改变分量之前，先注意变化的趋势

如果你已经在记录体重，请结合食欲、衣服松紧、活动量和健康状况来解读。如果称重让你感到不安或难以实行，请向临床医生描述这些其他观察结果。数字应当帮助回答一个问题，而不应变成对自己是否吃得“足够好”的每日评判。

当临床医生建议调整能量摄入时，询问除了体重之外还应监测什么。能否起身、准备一餐饭或完成平时的步行，有助于让人始终明确计划的目的。即使体重正朝着目标变化，意外的状况恶化也值得复查。

在损失被视为正常之前注意到它

营养不良和肌肉流失

非意愿性体重下降、持续对食物失去兴趣、日益加重的虚弱或疾病恢复缓慢，都可能提示营养问题。这些变化不应被简单地视为变老的代价。当摄入量或吸收无法满足身体需要时，就可能发生营养不良。^[4]

一个人不必看起来非常瘦才需要帮助。体型较大也可能同时存在摄入不足和肌肉流失。欧洲老年营养指南建议对老年人进行营养不良筛查，包括超重或肥胖者。^[5]

筛查、诊断和肌肉评估是不同的事情

筛查用于识别可能存在的风险。更全面的评估会考虑个人病史、食物摄入、身体检查结果和健康状况。GLIM框架将身体变化的证据（例如非意愿性体重下降或肌肉量减少）与病因相关标准相结合，例如摄入减少、吸收受损或疾病相关的炎症。单次体重或血液检查结果不足以描述整体情况。^[6]

肌少症是一种肌肉疾病，需要通过力量、肌肉数量或质量以及身体机能来评估。欧洲EWGSOP2共识将肌肉力量低下置于评估路径的起点。仅凭体重读数无法确定一个人是否患有肌少症。^[7]

带上其他人可以据此采取行动的观察结果

有用的信息包括变化何时开始、是否发生在生病或更换药物之后、哪些餐次被漏掉了，以及现在进食是否让人感到不适或难以下咽。如果你需要更多帮助来提购物袋、拆包装或吃完一餐，也请说明。

如果可能，请带上一份药物和补充剂清单，并简要描述几天平常的饮食情况。不需要记录得完全精确。“伴侣生病后，我就不再做饭了”可能比一份不完整的热量记录更有参考价值。

在变化尚可控制时寻求帮助

如果持续出现无法解释的体重减轻或摄入量明显减少，应安排临床评估。不要等到达到某个特定的百分比阈值。如果吞咽困难、反复呕吐或无法留住液体，应更紧急地寻求建议。如果有人噎住且无法呼吸，请立即寻求急救。

这些迹象会引发疑问，但无法确定原因。评估的目的是了解发生了哪些变化，并安排适当的支持，包括治疗任何潜在疾病。

围绕有益的蛋白质来源搭配餐食

日常餐食中的蛋白质

蛋白质可提供用于维持和修复身体组织的氨基酸。进入老年后，应有意识地关注蛋白质摄入，尤其是在食欲不佳或饮食变得不那么多样化时。

了解建议为何不同

EFSA 针对成年人（包括老年人）制定的人群参考摄入量为每天每千克体重 0.83 g 蛋白质。这是针对健康人群的参考值，主要依据氮平衡证据制定。^[8]

ESPEN 的老年医学指南建议每天至少摄入 1 g/kg，并根据个人情况调整。其评论讨论了健康老年人每天摄入 1.0–1.2 g/kg，以及某些疾病情况下更高的摄入量。摄入足够的能量同样重要；增加蛋白质并不能解决总体食物摄入不足的问题。^[5]

举例来说，1.0–1.2 g/kg 对体重 70 kg 的人来说，意味着每天摄入 70–84 g 蛋白质。这里的计算是为了解释单位，并非针对个人的处方。蛋白质的克数不同于含蛋白质食物的克数。

肾脏疾病可能会大幅改变计算方式。KDIGO 的肾脏指南也指出，衰弱和肌少症可能需要不同的蛋白质和热量摄入重点。请咨询并确定个人目标，不要自动选择高蛋白或低蛋白饮食。^[9]

看看目前蛋白质含量很少的那顿饭

肉类、鱼类、鸡蛋、乳制品、豆类、扁豆和坚果都可以提供蛋白质。具体贡献取决于食物种类和分量。^[10] 你可以先列出每顿通常的餐食中一种主要蛋白质来源，然后检查其分量是否符合你们共同商定的计划。

例如，只有茶和吐司的早餐，与已经含有鸡蛋或酸奶的早餐，所能提供的机会不同。一碗蔬菜汤与一锅丰盛的豆类炖菜，需要的调整也不同。第一步是先确定现有食物，再考虑购买额外产品。

将含蛋白质的食物分配到各餐中，可以让每日目标更容易实现。无需把每顿饭都当成检验自己是否赶上了完美时机的“增肌窗口”。营养师可以帮助评估总摄入量，并根据你的食欲和日常作息来安排。

有意识地纳入植物性食物

植物性膳食可以以豆类、扁豆、豆腐或其他有分量的蛋白质来源为中心，并由谷物和其他食物在一天中共同提供营养。用肉类替换成单纯蔬菜，与用经过规划的豆类或豆腐菜肴替代肉类，是两种不同的营养变化。

比较食物时，查看每100克或每100毫升所含的蛋白质，然后考虑您实际使用的份量。标有“植物基”“天然”或“适合积极老龄化”的产品，并不能说明其蛋白质含量。常见食物可能同样能够满足需求，不一定要选择专业产品。

参考值与真实食物

钙与实用的食物选择

钙有助于构成骨骼和牙齿，并参与肌肉和神经功能。EFSA规定，25岁及以上成人的人群参考摄入量为950毫克/天，涵盖膳食总摄入量。各国建议和临床方案可能有所不同；这是欧洲参考值，并不是要求服用950毫克补充剂。^[11]

确定您日常的钙来源。它们的贡献取决于食物种类、份量和吸收率。^[12]

选择钙来源时需要查看的内容
食物或饮品	使这种选择有用的因素	需要查看的内容
牛奶、酸奶、开菲尔和奶酪	常见的钙来源。	查看份量和钙含量；凝乳和农家干酪的含量各不相同。
强化植物饮品或替代饮品	通过营养强化添加的钙。	分别查看钙、蛋白质和维生素D含量；强化程度各不相同。
豆腐	用钙凝固的品种能提供钙。	查看标签；其他凝固剂产生的钙含量不同。
带有柔软可食用骨头的罐装鱼	可食用的骨头能提供钙。	骨头必须包含在内，并且适合食用。
羽衣甘蓝、西兰花和其他蔬菜	一些绿叶蔬菜能提供可吸收的钙。	份量很重要。菠菜中的钙吸收率较低。

计算您实际吃下的食物所提供的营养

如果某种假设饮品标示每100毫升含120毫克钙，那么250毫升可提供300毫克：120 × 2.5。此示例用于说明标签计算方法，并不代表所有植物饮品或乳制品。

要比较同类数据。每100毫升的数值和每份的数值，在考虑份量之前可能看起来差异很大。如果未列出该营养素含量，应查找可靠的产品信息，不要根据包装颜色或笼统的“健康”宣传来猜测。

您不需要让某一种食物承担全天所需的全部营养。将几种常规的钙来源分散到各餐中，可能更容易坚持。选择符合您的口味、过敏情况、耐受性和任何临床限制的组合。

食物和补充剂发挥着不同的作用

当食物摄入造成缺口，或补充剂属于临床方案的一部分时，补充剂可能适合使用。请弄清楚它 intended to cover 哪个缺口，以及剂量与您已经摄入的量有何关系。钙摄入总量较高并不自动意味着骨骼健康策略更好。

如果某种食物吃起来变得不舒服，不要将其理解为未能遵循计划。接下来有用的做法可能是更换产品、改在其他时间吃较小份量，或寻求帮助解决潜在问题。

摄入、预防和治疗是不同的事情

维生素D和补充剂

维生素D有助于调节钙的吸收和矿物质代谢。它来自某些食物、补充剂以及暴露于紫外线B辐射的皮肤合成。油性鱼类和某些强化食品可提供膳食维生素D；普通乳制品并不一定经过强化。^[13]

欧洲食品安全局规定成人的适宜摄入量为每天15微克（µg），这一数值假定皮肤中的维生素D合成极少。对于普通维生素D₂或D₃，这相当于600国际单位（IU）。该数值涉及总摄入量，包括食物和补充剂；它不是适用于所有人的补充剂剂量。^[14]

结合当地建议和个人情况

纬度、季节、皮肤特征、衣着、户外活动时间和健康状况都会影响情况。没有一个适用于所有人的固定日照分钟数，能够可靠地提供适量维生素D。刻意晒伤或日光浴并不是营养策略。^[13]

对于立陶宛或其他北欧地区的读者，在计划应对有效日照较少的时期时，咨询当前当地的补充建议是明智的。请带上你实际使用的产品，以便将强化食品、复合维生素和单独的维生素D产品一并考虑。

年龄增长可能改变补充维生素D的讨论

内分泌学会2024年指南有条件地建议，75岁及以上成年人可经验性补充维生素D，因为这可能有助于降低死亡风险。该指南倾向于规律摄入较低剂量，而不是间歇性摄入高剂量；对于其他方面健康、仅为指导预防性补充而考虑的人群，不建议常规检测维生素D水平。^[15]

这是一项针对特定结果的临床预防建议。它并不意味着维生素D可作为通用的抗衰老治疗，也不证明每个人都需要大剂量，更不会免除对疑似缺乏症或骨骼疾病进行检查的必要。

超越营养素的骨骼健康

满足营养需求有助于骨骼健康，但营养素并不等同于骨质疏松症治疗。既往骨折、跌倒、药物及其他健康因素，有助于判断是否适合进行骨折风险评估、骨密度扫描或接受特定治疗。^[17]

营养、运动、预防跌倒和适应症药物分别针对问题的不同方面。有人在轻微跌倒后发生骨折，不应仅仅因为服用了钙和维生素D就认为无需担心。

两项试验说明背景为何重要

VITAL：在25,871名总体健康的中年及老年人中，每日补充2,000 IU维生素D₃，在中位随访5.3年期间并未显著降低骨折风险。参与者并非因维生素D缺乏、骨量低或骨质疏松症而被选入。该结果不能回答如何治疗严重缺乏，也不能用于判断正在接受骨质疏松症治疗者的情况。^[18]

养老机构食物试验：一项涉及澳大利亚护理机构7,195名住院居民的整群随机研究发现，在饮食中添加乳制品以改善钙和蛋白质摄入后，跌倒和骨折次数减少。参与者的维生素D水平充足，但钙和蛋白质摄入量相对较低。该研究检验的是特定环境下的膳食服务干预，并不能保证在所有人群中添加牛奶都能预防骨折。^[19]

有益的做法是了解研究对象是谁、存在什么营养缺口、发生了什么变化，以及测量了哪项结果。营养充足的成年人所得出的结果，不能自动回答营养不良相关的问题，反之亦然。

将营养与适当的运动结合起来

世界卫生组织的指导建议每周至少两天进行肌肉强化活动；对于老年人，每周至少三天进行多样化活动，重点是平衡和力量训练。活动应符合个人能力；动起来总比完全不动好，而且可以逐步增加强度。^[20]

散步、抗阻训练和平衡训练各有不同作用。食物无法替代这种多样性，而运动也不能弥补饮食摄入不足。如果你患有骨质疏松症、近期发生过骨折、疼痛明显或跌倒风险较高，在尝试高强度冲击性运动前，请先咨询哪些动作和辅助措施适合你。

为谈话选择一个有意义且实际的目标：提购物袋、走楼梯，或自信地在家中活动。这有助于将“保持强健”这一笼统要求转化为一项能够理解和复查的计划。

让饮水更容易记住和管理

补水与饮水习惯

饮水值得在日常生活中单独安排时间。一个人可能有饮品可用，却仍然难以拿到、拿起、打开瓶子，或舒适地去厕所。当饮水习惯无法正常进行时，请询问这些具体情况。

了解水分参考值包含哪些内容

欧洲食品安全局建议，成年人（包括老年人）在适度环境和活动条件下，每日适宜摄入的总水量为女性2.0升、男性2.5升。“总水量”包括食物中的水分以及所有饮品中的水分。这并不是要求你在其他所有饮品和食物之外，额外饮用这么多白水。^[21]

高温、身体活动、疾病和治疗都可能改变需求。例如，在某些心脏或肾脏疾病中，医生规定的饮水限制优先于一般建议。请对方说明具体数量，并解释哪些饮品和食物应计入你的个人计划。

围绕已有的日常时刻建立规律

尝试在早餐、午餐和晚餐时准备合适的饮品，并将另一次饮用机会与日常活动联系起来，例如散步回来或坐下看书时。具体安排可以根据你的日常生活来定，不需要与别人的时间表一致。

选择一个你能舒适拿取的杯子或瓶子。可以询问，更轻的杯子、易开启的容器，或有人帮忙端热饮，是否能让日常饮用更容易。如果有人协助你，请商定如何提供和补充饮品，而不要想当然地认为附近放着一满壶饮料就能解决问题。

除了饮品是否容易获得，也要考虑口味和温度。水可以与其他合适的饮品一起成为饮食模式的一部分。如果咖啡因会影响睡眠，选择晚间饮品时要将这一点考虑在内。不应依靠酒精来满足补水需求。

重新审视障碍，而不是一味坚持

如果一个人因为失禁、难以到达厕所或害怕跌倒而避免饮水，请将这一担忧告知照护团队。要求多喝水并不能消除这些障碍。

如果吞咽液体有困难，请遵循评估后的计划，并参阅进食困难部分。

也要关注饮食的其他方面

膳食纤维、维生素B12和饮食多样性

蛋白质、钙和维生素D值得关注，但它们只是更广泛饮食的一部分。多样化的饮食模式可以包括蔬菜和水果、全谷物、豆类、合适的蛋白质食物和脂肪。世卫组织的指南更推荐不饱和脂肪，例如坚果以及橄榄油或菜籽油中的脂肪，而不是饱和脂肪和反式脂肪。^[22]

食物的形式可以适应个人情况。熟蔬菜、粥和豆类涂抹酱可能比一大份生沙拉或非常粗糙的面包更容易食用。当食欲、咀嚼能力或疾病使通常的版本难以食用时，一般的健康饮食原则也需要相应调整。

适当时逐渐增加纤维摄入

含膳食纤维的食物有助于缓解便秘。燕麦、全谷物、蔬菜、水果和豆类提供了不同的摄入方式。适当时逐渐增加纤维摄入，并注意保证充足的液体摄入；突然大量增加可能会引起不适。当消化系统疾病或症状需要采取不同方法时，医生或营养师可以提供建议。^[23]

持续便秘需要关注整体情况，包括药物、活动量和如厕条件。不了解问题所在就反复添加麸皮，可能无法改变主要障碍。

有些人需要特别关注维生素B12

维生素B12有助于血细胞形成和神经功能。吸收减少、某些胃部或肠道疾病、胃肠道手术，以及二甲双胍或抑酸药等药物，都可能增加缺乏风险。年龄较大并不意味着每个人都有相同的吸收问题。^[24]

动物性食物可提供B12，而采用纯素饮食的人需要通过合适的强化食品和补充剂制定可靠的摄入计划。普通未强化植物性食物不是可靠的B12来源。当怀疑存在缺乏时，评估和治疗应针对病因，而不只是调整食物清单。^[24]

新出现的麻木、平衡问题、疲劳或思维变化可能由多种原因引起，应接受适当的评估。高剂量维生素B12产品不应替代这种评估；如果体内B12水平已经充足，补充B12也未被证明能提升表现。^[24]

多样性也可以来自熟悉的食物

你不需要尝试新的菜系或购买昂贵的食材来丰富日常饮食。想想哪些熟悉的食物已经从你的餐食中消失，以及原因是什么。也许水果变得难以带回家，豆类从未装在易开容器中，或者你喜欢的酸奶被一种你不太喜欢的产品取代了。

一次选择一项有帮助的调整。为喜爱的食物和共同用餐留出空间。愉悦感是让进食得以持续的一部分；一顿饭不必完美体现营养，才值得在你的生活中占有一席之地。

找出进食困难的原因

食欲、口腔与吞咽

“吃得不够”描述的是一种结果。原因可能是食欲低下、恶心、疼痛、悲伤、令人精疲力竭的烹饪过程，或使用餐具困难。应询问一顿饭前后及进餐过程中发生了什么，而不是假定缺少动力。

食欲较小时

如果一大盘食物让人望而生畏，可以考虑先提供较小的分量，之后再安排一次进食机会。如果早晨更容易进食，可以在那时安排一顿更丰盛的餐食。询问对方仍喜欢哪些食物，以及气味、温度或时间是否会产生影响。

例如，喜欢喝一小碗粥的人，可能会发现搭配一份自己喜欢的配菜，比面对一大碗粥更容易接受。已经不再准备午餐的人，可能更愿意选择放在伸手可及处、可以直接食用的食物。这些只是可供讨论的起点，不能替代对持续摄入不足的评估。

口腔舒适度很重要

持续口干会使咀嚼、吞咽和说话变得困难。药物和其他疾病可能是诱因；这并不是老年期必然出现的情况。牙医或临床人员可以帮助查明原因。^[25]

请说明牙齿疼痛、口腔溃疡或假牙不再舒适贴合的情况。对于吞咽安全但咀嚼困难的人，在处理病因的同时，湿润且柔软的食物可能更容易进食。反复排除食物而不作替代，可能使饮食范围越来越窄。

吞咽困难需要不同的评估

进食或饮水时咳嗽或噎住、吞咽后声音湿润或咕噜作响、感觉食物卡住，或反复发生胸部感染，都可能提示吞咽问题。评估可能需要由具备吞咽专业知识的临床人员参与，通常是言语和语言治疗师，并与更广泛的护理团队协作。^[26]

汤、奶昔、稀薄饮品、吸管和增稠液体并非普遍安全的解决方案。食物质地和液体的调整应依据对个人的评估。增稠并不能消除所有误吸风险，还可能影响饮水量。请索取清晰的配制说明，以及满足营养和水分需求的计划。^[26]

询问喜爱的菜肴如何纳入评估后的计划，以及何时需要复查。药剂师应确认某种特定药物是否可以碾碎后混入食物。

支持应保留选择权

在帮助他人进食前，先询问他们需要什么样的协助。他们可能需要有人帮忙打开包装、切好食物，或多给一些时间。平静用餐并保持舒适的节奏，可以让对方参与决定，而匆忙的帮助可能会剥夺这种机会。

制定一份连贯的计划

疾病、药物与营养支持

不同的诊断可能会带来看似相互冲突的建议。一项指导可能侧重蛋白质，另一项侧重液体摄入，还有一项侧重血糖。应将这些指导综合起来，并请相关专业人员共同确定目前哪项应优先。

例如，肾脏营养建议取决于病情、阶段、治疗和营养状况。需要将摄入不足和虚弱的风险，与肾脏相关目标一并权衡。肾脏营养师可以帮助将这种平衡转化为食物和分量的选择。^[9]

结合餐食复查用药情况

请携带完整的处方药、非处方药、维生素、矿物质和草药产品清单。注明服用时间，以及在食欲、消化或进食变得困难之前是否有任何变化。

询问药物是否需要随餐服用、营养补充剂是否会影响药物吸收，以及服用时间能否融入日常安排。如果恶心、口干或不便的时间安排影响进餐，请说明情况。不要仅根据一般营养文章停用处方治疗或改变药片的服用方式。

当普通餐食需要额外支持时

ESPEN介绍了多种方法，包括个性化饮食建议、食物改良、进餐协助和口服营养补充剂。摄入不足时，临床营养饮品可以提供能量、蛋白质及其他营养素。应对其作用进行规划和复查。^[5]

蛋白粉、普通牛奶饮品和临床配方营养补充剂不一定提供相同的营养素，也不一定用于相同目的。请询问推荐产品能额外提供什么，以及应如何与餐食搭配。

让说明清晰到足以在家使用
主题	要问的问题	需要记录的内容
能量和蛋白质	我们希望维持或改善什么，是否有个人目标？	目标、每份用量指导，以及由谁协助评估进展。
液体	是否有具体的摄入量要求，哪些食物和饮料计入其中？	约定的用量，以及出现哪些情况时应寻求建议。
营养补充剂	每种产品分别用于解决哪项不足或临床需求？	产品、用量、时间安排和复查日期。
药物与食物	是否需要分开服用、随餐服用或使用不同剂型？	由开方医生或药剂师确认的用药说明。
随访	哪些方面应有所改善，出现什么情况时应提前复诊？	相关症状、摄入量、体重或功能指标，以及联系方式。

规划患病后的过渡期

离开医院或康复机构前，询问由谁负责安排物资、准备餐食并跟进营养计划。确认相关说明已传达给将在家中提供帮助的人。

让最初几天的安排具体明确：冰箱里有什么、谁可以买东西、哪些餐食需要烹饪，以及如果进食量下降应联系谁。出院建议在明确这些实际责任后会更有用。

对于病情进展期患者，其意愿、舒适度和总体目标可能会改变营养决策的侧重点。请与医疗团队及患者希望参与其中的人员讨论这些目标。增加食物或加强干预并不一定是最恰当的目标。

好的建议需要一个可用的厨房

食物获取、准备与支持

可负担性不只是货架价格。请考虑您实际会吃掉的分量、储存空间、烹饪能耗、交通和浪费。一大包装如果大部分最终没有用掉，可能并不划算。

围绕您常用的食物列出一份简短清单

可考虑的基本食物包括燕麦、面包、土豆或其他谷物；豆类或扁豆；鸡蛋；适合的乳制品或强化替代品；罐装鱼；以及新鲜、冷冻或罐装的蔬菜和水果。最佳组合取决于当地价格、个人偏好、储存条件和营养计划。

熟悉的食物可以继续作为饮食的核心。对于立陶宛家庭来说，这可能包括粥、汤、开菲尔、土豆、鱼或varškė（凝乳奶酪），并按照当事人喜欢的方式制作。请查看实际产品中的相关营养成分，不要想当然地认为传统食物自动就能提供所需的一切。

为难以烹饪的日子做好计划

选择两三种简单的备用餐。一种可以用面包搭配即食蛋白质食物和蔬菜；另一种可以将易加热的谷物、豆类和酱汁搭配在一起。写下每种选择需要购买什么以及需要哪些设备。

检查容器是否便于使用。开罐器、沉重的平底锅或难以拧开的盖子，都可能成为一顿饭无法实际完成的关键障碍。如果处理这些物品有困难，请向职业治疗师或其他合适的专业人士咨询相关设备。

批量烹饪对一些家庭有帮助；对另一些家庭而言，较小份、可直接使用的分装更合适。如果有人为您烹饪，请商定分量、口味和包装方式。食物容易辨认且符合需要时，所提供的帮助才更有用。

将基本食品安全纳入日常习惯

世界卫生组织的食品安全原则包括保持处理过程清洁、生熟食物分开、彻底烹调、安全的储存温度以及使用安全的水和食材。遵循产品的储存和保质期说明，易腐食物应及时冷藏，并适当重新加热已准备好的食物。^[27]

当朋友或服务机构送来一餐饭时，请询问应如何储存和加热。清楚标记各份食物，这样就不必记住每份是什么时候准备的。如果视力或记忆力使标签难以使用，请与帮助您的人商定另一种可靠的系统。

寻求具体形式的帮助

“你周四能带来这四样东西吗？”比“我应该吃得更健康”更容易付诸行动。您可能需要有人陪同去商店、在烹饪时陪伴，或帮助寻找当地的供餐服务。根据您所在的地区，市政社会服务机构、社区组织或医疗工作人员可能能够说明可获得的支持。

社交用餐本身也可以很愉快。让陪伴成为一种邀请，而不是好好吃饭的条件。人们应保留对吃什么、和谁一起吃以及接受多少帮助的选择权。

一个灵活的示例，可加入您自己的食物

可调整的一日饮食

下面的示例展示了不同食物如何组合在一起。这不是热量处方、经过计算的完整饮食方案，也不是吞咽安全菜单。实际提供的营养取决于分量、产品选择和临床需求。

利用这张表寻找适合你自己一天饮食的机会。你可以保留大部分平时的餐食，只调整一个缺少的要素。这些替代方案展示了组合餐食的不同方式；它们在营养上并不是完全等价的替换。

一个可根据食欲和日常作息调整的结构
进食机会	示例	如何调整
早餐	用牛奶或合适的强化饮品制作的粥，搭配水果；如有需要，也可加鸡蛋或酸奶。	检查饮品中的蛋白质和钙含量。较少量的早餐，再在稍后增加一次进食机会，可能更适合。
午餐	一份丰盛的豆汤，或鱼肉、鸡蛋或凝乳奶酪餐，搭配面包或土豆和蔬菜。	请确认这顿饭是否含有有意义的蛋白质来源，以及食物总量是否充足；清淡的肉汤与豆类炖菜是两种不同的餐食。
可选加餐	酸奶、开菲尔、合适的强化替代饮品，或其他你喜欢的食物。	根据这一天的需要以及你觉得能够接受的程度来选择。“可选”表示并非每个人都需要遵循固定的加餐时间表。
晚餐	鱼肉、鸡肉、豆类或豆腐，搭配淀粉类食物、蔬菜以及合适的酱汁或油。	有意识地选择主要蛋白质食物。根据你的需求采用相关的分量和烹调建议。
全天饮品	在用餐时以及其他方便的时段饮用合适的饮品。	如适用，请遵循个人饮水或吞咽计划；选择你能够使用的容器和可接受的温度。

从营养贡献的角度看待一天的饮食

蛋白质在哪里？哪些食物提供钙？食物总量够吗？饮品是否方便获取？餐食中是否包含你喜欢的食物？在不了解分量或产品的情况下，直接宣称菜单“均衡”，不如思考这些问题更有用。

即使餐食看起来种类丰富，维生素D可能仍需要单独制定补充计划。纯素饮食也需要可靠的维生素B12摄入策略。如果营养师已确定某种特定营养素缺乏，应根据这一发现指导调整，而不要假定示例已经涵盖了它。

明确说明替代食物

如果你用其他食物替代粥中的牛奶，请比较替代品的蛋白质和钙含量。如果用豆类替代鱼，请考虑分量以及整顿餐食。如果因过敏、不耐受或强烈不喜欢而去掉某种食物，请询问需要替代它所提供的哪种营养或作用。

当食欲下降时，把你实际想吃的食物带到规划讨论中会有所帮助。“我可以吃一小份面包和酸奶作为午餐”能为营养师提供具体的参考。计划应从切实可行的起点逐步扩展。

不必吃遍这里列出的每一种食物。一天中有用的饮食安排，应当是你能够获得、准备或得到他人提供，能够舒适地吃下，并且可以重复，同时有足够变化以满足自身需要的安排。

选择一项你能采用的改变

制定并复查你的计划

当营养计划针对实际障碍并明确目的时，就更容易坚持。使用以下框架来组织讨论或进行一项小的实际调整。这是一份原创的规划辅助工具，不是诊断工具或治疗方案。

描述起点。
记录几顿日常饭菜、饮用的饮品以及任何变化。包括非自愿性体重减轻、不适，或现在需要他人帮助的任务。
确定优先事项。
这可能包括恢复漏掉的午餐、检查蛋白质摄入量、寻找你能耐受的钙来源，或让饮料更容易拿到。饮食改变前，可能需要先评估临床问题。
让下一步行动具体明确。
明确具体的食物、产品检查、预约或需要的帮助。确定何时进行，以及是否有人提供帮助。
牢记目的。
询问进食是否更加舒适、容易安排，以及是否有助于实现约定的健康或功能目标。使用临床医生要求的任何测量结果。
复查并调整。
保留有效的做法，改变无效的做法，并为持续存在的问题安排随访。出现新症状或进食量持续减少时，应尽早寻求建议。

示例：午餐变成了可有可无的事

家庭日常发生变化后，一位患者经常不吃午餐，因为为一个人准备饭菜感觉太费力。他们首先选择两种自己确实想吃的简单午餐，把所需食材列入购物清单，并请人帮忙购买较重的物品。

复查问题很实际：“在计划吃午餐的那些日子里，我真的吃午餐了吗？准备起来方便吗？”如果食欲或体重继续下降，这就是需要评估的理由，而不是责怪购物计划的理由。

示例：补充剂清单不断增加，却没有明确目的

一位患者服用复合维生素、钙和维生素D产品，以及单独的维生素D滴剂。他们把标签带给药剂师或临床医生，请对方制定一份清晰的计划，说明服用目的、总摄入量、时间安排和复查时间点。

有用的结果是一份易于理解的计划。产品数量并不能衡量一个人对骨骼的照护做得有多好。

示例：处方饮食难以与食欲不佳兼顾

一位肾病患者一直遵循一份过时的忌口清单，现在进食量大幅减少。他们请肾脏团队和营养师一起重新评估目前的饮食限制，同时考虑食欲下降和体力变化。

重要的是将相互冲突的担忧带入同一次会诊中。示例没有规定蛋白质目标，因为具体临床情况决定了这一目标。

这些情景是虚构的教学示例。它们旨在说明决策和问题，而不是记录在案的患者结局。

牢记这些重点

把摄入量、体重和功能的变化作为提出更好问题的契机。
根据营养数据的来源和用途进行解读。
将食物准备、舒适度和获取食物的便利性纳入计划。
持续存在的进食困难应向合适的专业人士咨询。
在讨论中兼顾进食的愉悦感、个人偏好和当事人自己的目标。

反复出现的问题及答案

常见问题

65岁以后我就一定需要减少热量摄入吗？

并非所有人都适用固定的热量减少量。体型、活动量、健康状况和近期变化都很重要。首先应确认摄入量是否充足，以及体重变化是有意还是非意愿性的。

为什么老年人的蛋白质建议会有所不同？

人群参考值和老年医学临床指南回答的是不同问题。EFSA提供健康人群的参考值；ESPEN则为老年人照护提供指导。合适的个人目标还应考虑疾病、活动量、营养状况和肾功能。

标签上写着高蛋白，就意味着我需要那种产品吗？

不需要。请比较产品实际提供的营养与您想要弥补的缺口。普通食物可能就能满足目的。临床营养饮品的作用可能不同于蛋白粉。

我需要通过乳制品补钙吗？

乳制品是一种选择。请查看替代品中的钙含量，然后考虑这种替代品对整体饮食还能提供什么。

钙参考值就是补充剂剂量吗？

不需要。它指的是总摄入量。在适合使用补充剂时，补充剂应与膳食摄入量和临床目的相适应，而不是简单地在食物摄入基础上再叠加一个参考值。

每个人都需要进行维生素D血液检测吗？

对于其他方面健康的成年人，不建议仅为指导预防而进行常规筛查。有临床指征时可以进行检测。请结合当地的补充剂建议和自身健康状况，了解这一区别。

体型较大也可能营养不良吗？

是的。仅凭体型无法确定营养是否充足，也不能排除肌肉流失。即使看起来不瘦，持续的非意愿性体重下降、摄入减少和虚弱也应接受评估。

奶昔能安全解决吞咽困难吗？

没有一种适用于所有人的奶昔配方能确保吞咽安全。请采用评估后推荐的质地和液体方案。

我应该强迫自己吃完一顿大餐吗？

首先要找出进食困难的原因。调整份量、时间、食物或协助方式，可能会更容易执行。持续摄入不足需要进行评估；施压要求吃完一盘食物，既不能解释原因，也不能解决问题。

我如何知道某项改变是否有帮助？

根据目的安排复查。你可以关注是否按时进餐、进食是否更加舒适，或约定的营养缺口是否正在得到改善。如果健康状况或体重发生变化，应遵循与医疗团队共同制定的随访计划。

证据、解读与审阅

资料来源与范围

资料核查于2026年9月6日。本指南采用欧洲和国际专业指导、官方营养信息及精选研究资料。它为成年人及其支持者提供一般性教育，不用于诊断疾病，也不用于开具个人饮食、液体摄入量或补充剂剂量。

EFSA数值针对健康人群。ESPEN和KDIGO针对的是需求和优先事项可能不同的临床情境。各国建议也可能不同于欧洲参考值。应采用与个人情况及所作决策相关的指导。

这项能量消耗研究描述的是人群模式。体重管理、VITAL和住院照护试验涉及各自特定的干预措施、参与者和测量结果。其研究结果不应未经调整地用于所有老年人。

餐食示例、表格、情境和规划框架均为原创说明材料。该菜单未经计算，不能保证营养完整；其中的替代食物也不是精确的营养素等量替换。所有食物示例都需要根据过敏情况、医嘱限制和评估后的吞咽要求进行调整。

营养只是支持健康和日常功能的一部分。牙科护理、康复、适当的医疗治疗、可负担的食物以及实际援助，对于计划能否奏效同样重要。

欧洲食品安全局。膳食参考值。参考值概览；审阅于2024年8月。关于人群参考值的用途和解读。并非个人治疗目标。返回正文 ↑
Pontzer H、Yamada Y、Sagayama H 等。人类一生中的每日能量消耗。Science。2021；373(6556)：808–812。DOI：10.1126/science.abe5017。关于调整后能量消耗的人群模式；并非针对个人的热量处方。返回正文 ↑
Villareal DT、Aguirre L、Gurney AB 等。节食减重的肥胖老年人进行有氧运动、抗阻运动或两者结合。New England Journal of Medicine。2017；376:1943–1955。DOI：10.1056/NEJMoa1616338。针对肥胖老年人在体重管理期间采用不同运动方式的随机试验。返回正文 ↑
爱尔兰卫生服务执行机构。营养不良概述。官方患者信息；访问时间：2026 年 9 月。营养摄入不足的迹象以及寻求评估的原因。返回正文 ↑
Volkert D、Beck AM、Cederholm T 等。ESPEN 实用指南：老年医学中的临床营养与水分补充。Clinical Nutrition。2022；41:958–989。关于老年人营养的临床指导；其使用应根据个人情况决定。返回正文 ↑
美国肠外肠内营养学会。GLIM：成人营养不良诊断框架。GLIM 教育框架。评估结合身体变化以及摄入、吸收或疾病因素。返回正文 ↑
Cruz-Jentoft AJ、Bahat G、Bauer J 等。肌少症：关于定义和诊断的修订版欧洲共识。Age and Ageing。2019；48(1):16–31。DOI：10.1093/ageing/afy169。EWGSOP2 框架区分肌肉力量、肌肉数量或质量以及身体活动表现。返回正文 ↑
欧洲食品安全局膳食产品、营养与过敏问题专家组。蛋白质膳食参考值科学意见。EFSA Journal。2012；10(2):2557。DOI：10.2903/j.efsa.2012.2557。健康成人群体的参考摄入量，包括老年人。返回正文 ↑
Levin A、Ahmed SB、Carrero JJ等。KDIGO 2024年慢性肾脏病指南执行摘要。《国际肾脏病学》2024；105：684–701。标题已缩短。肾脏营养指导还会考虑虚弱和肌少症。返回正文 ↑
爱尔兰卫生服务执行局。如何健康饮食。官方营养信息；访问于2026年9月。食物类别示例；临床需求可能需要调整。返回正文 ↑
欧洲食品安全局膳食产品、营养与过敏科学小组。关于钙膳食参考值的科学意见。EFSA期刊。2015；13(5)：4101。DOI：10.2903/j.efsa.2015.4101。适用于25岁及以上成人的人群参考摄入量。返回正文 ↑
美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室。钙：健康专业人员情况说明书。官方营养信息；访问于2026年9月。食物来源、吸收和产品差异。返回正文 ↑
美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室。维生素D：健康专业人员情况说明书。官方营养信息；访问于2026年9月。食物和皮肤来源、对骨骼的作用、缺乏以及过量补充摄入。返回正文 ↑
欧洲食品安全局膳食产品、营养与过敏科学小组。维生素D的膳食参考值。EFSA期刊。2016；14(10)：4547。DOI：10.2903/j.efsa.2016.4547。适宜摄入量假定皮肤中的合成极少。返回正文 ↑
内分泌学会。维生素D用于疾病预防。临床实践指南，2024年。预防性补充，包括对75岁及以上成人的有条件推荐。返回正文 ↑
EFSA营养、新型食品和食品过敏原专家组。维生素D可耐受最高摄入量科学意见。EFSA期刊。2023；21(8):8145。DOI: 10.2903/j.efsa.2023.8145。标题已缩短。成人最高摄入量；并非推荐目标。返回正文 ↑
国际骨质疏松基金会。诊断。患者指南；访问于2026年9月。病史和骨折风险有助于进行骨骼评估和检测。返回正文 ↑
LeBoff MS、Chou SH、Ratliff KA等。补充维生素D与中年及老年成人新发骨折。新英格兰医学杂志。2022；387:299–309。DOI: 10.1056/NEJMoa2202106。VITAL骨折试验；参与者并非根据维生素D缺乏、低骨量或骨质疏松进行筛选。返回正文 ↑
Iuliano S、Poon S、Robbins J等。住宿照护中膳食钙和蛋白质、骨折与跌倒：整群随机试验。BMJ。2021；375:n2364。DOI: 10.1136/bmj.n2364。标题已缩短。澳大利亚住宿照护食品干预；研究结果取决于环境和基线摄入量。返回正文 ↑
世界卫生组织。WHO身体活动和久坐行为指南：建议。2020年指南，建议章节。适用于相关成年群体的公共卫生身体活动目标，并应根据能力和临床情况进行调整。返回正文 ↑
EFSA膳食产品、营养与过敏问题专家组。水的膳食参考值科学意见。EFSA期刊。2010；8(3):1459。DOI: 10.2903/j.efsa.2010.1459。总水摄入参考值包括食物和饮料中的水，并以适度环境条件为前提。返回正文 ↑
世界卫生组织。健康饮食。官方指南；访问于2026年9月。饮食多样性和脂肪质量；应根据临床需求调整一般建议。返回正文 ↑
美国国家糖尿病、消化及肾脏疾病研究所。便秘的饮食、膳食与营养。官方患者信息；访问于2026年9月。逐步调整膳食纤维、食物来源与液体摄入。返回正文 ↑
美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室。维生素B12：医护专业人员资料表。官方营养素信息；访问于2026年9月。食物来源、吸收、药物与缺乏；满足需要不同于提升表现。返回正文 ↑
美国国家牙科与颅面研究所。口干。官方患者信息；访问于2026年9月。持续性口干的原因与影响。返回正文 ↑
美国言语-语言-听力协会。成人吞咽障碍。临床实践门户；访问于2026年9月。个体化吞咽评估与食物质地选择。返回正文 ↑
世界卫生组织。更安全食品手册的五大要点。2006年。ISBN：9789241594639。基本食品卫生原则。返回正文 ↑

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