Питание для пожилых людей
Linas JuozėnasПоделиться
Питание при старении
Ешьте так, чтобы поддерживать силу, здоровье костей и ту жизнь, которой вы хотите продолжать жить.
Еда даёт энергию, строительный материал для организма, удовольствие и общение. По мере изменения потребностей и обстоятельств полезный рацион меняется вместе с ними: достаточное питание, любимые продукты и практическая поддержка, когда приём пищи становится трудным.
В этом руководстве объясняются потребности в энергии, белке, кальции, витамине D и жидкости, а затем эти идеи превращаются в повседневные решения. В нём также показано, когда непреднамеренная потеря веса, снижение аппетита или трудности с глотанием требуют внимания.
Прежде чем решать, что исключить, спросите себя, достаточно ли вы едите и пьёте.
Свяжите питание с движениями и повседневными делами, которые важны для вас.
Комфорт, доступность, удовольствие и помощь должны быть частью плана питания.
Питание для вашей жизни
Не существует единой диеты для пожилых людей. У человека, который много ходит, человека, восстанавливающегося после операции, и человека, которому нужна помощь в приготовлении обеда, могут быть совершенно разные потребности. Возраст важен, но сам по себе не описывает аппетит, размер тела, уровень активности, состояние здоровья или доступ к еде.
Начните с цели правильного питания. Это может быть сохранение сил для работы в саду, восстановление уверенности после болезни, совместные трапезы с друзьями или сохранение привычных продуктов в рационе. Такие цели делают план питания более осмысленным, чем абстрактное обещание «оптимизировать старение».
Три вопроса помогают определить исходную точку
- Достаточно ли я получаю? Подумайте о том, что вы действительно едите и пьёте, меняется ли ваш вес без намерения похудеть или набрать вес и не стало ли труднее справляться с приёмами пищи.
- Достаточно ли разнообразен рацион? Посмотрите на свои обычные блюда: есть ли в них белковые продукты, источники кальция, овощи и фрукты, крахмалистые продукты, жиры и напитки.
- Смогу ли я продолжать? Подумайте о покупках, деньгах, приготовлении, хранении, комфорте во рту, компании и помощи, которая была бы вам полезна.
Рацион может выглядеть превосходно на бумаге, но не подойти, если человек не может открыть упаковку или не любит эту еду. Понимание препятствия - часть понимания питания.
Используйте справочные значения в соответствии с вопросом, на который они отвечают
Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) разработало справочные значения потребления для оценки потребности в питательных веществах у здоровых групп населения. Рекомендуемое потребление для группы населения рассчитано на обеспечение потребностей почти всех людей в определённой группе; адекватное потребление используют, когда имеющиеся данные не позволяют сделать такую оценку. Эти значения помогают оценивать рацион и планировать питание, но не являются индивидуальными лечебными назначениями.[1]
Клинические рекомендации предполагают дополнительные вопросы: есть ли недоедание? Меняет ли болезнь потребности организма? Влияет ли функция почек на план? Поэтому в разных обстоятельствах могут быть уместны разные числовые показатели.
В этой статье числовые примеры обозначены по источнику и назначению. Чтобы начать вносить полезные изменения, необязательно рассчитывать содержание каждого питательного вещества. Чёткое описание того, что вы едите и что вызывает трудности, может стать отличной отправной точкой для разговора с диетологом.
Потребность в энергии и изменение веса
Потребность в энергии зависит от размеров и состава тела, двигательной активности и состояния здоровья. Она может снижаться при уменьшении активности или безжировой массы тела, но у всех людей одного и того же возраста она не уменьшается на одинаковую величину.
Крупный международный анализ показал, что расход энергии с поправкой на размеры и состав тела оставался в целом стабильным примерно с 20 до 60 лет, а затем в среднем снижался в более старшем возрасте. Это закономерность на уровне популяции; она не позволяет назначить индивидуальную калорийность или объяснить каждое изменение веса.[2]
Нет особой пользы в том, чтобы советовать всем пожилым женщинам или мужчинам питаться ниже фиксированного предела калорийности. У невысокого человека со стабильным весом и хорошим аппетитом возникает иной вопрос, чем у человека, который теряет вес во время восстановления после болезни.
| Ситуация | Полезный следующий вопрос | Практическое направление |
|---|---|---|
| Вес в целом стабилен; приём пищи не вызывает затруднений | Поддерживает ли ваш режим достаточный уровень энергии, разнообразие питания и занятия, которые для вас важны? | Сохраняйте подходящий режим; если обнаружится конкретная проблема, разберите её отдельно. |
| Вес снижается непреднамеренно | Изменилось ли питание и могут ли быть причастны болезнь, лекарства или трудности с приёмом пищи? | Запишитесь на обследование; принесите краткое описание изменений и текущего питания. |
| Вес увеличивается и вызывает опасения за здоровье | Что именно меняется и какое состояние призвано улучшить лечение? | Обсудите устойчивый план, включающий физическое функционирование, питание и необходимую медицинскую помощь. |
| Вес быстро меняется или появились отёки | Может ли это быть связано с изменением объёма жидкости? | Следуйте соответствующим клиническим рекомендациям; одни только показания весов не позволяют определить изменение количества жировой или мышечной ткани. |
Контроль веса должен включать заботу о мышцах и физическом функционировании
Некоторым пожилым людям полезно лечение ожирения и связанных с ним последствий для здоровья. Важно понять, как улучшить здоровье, сохранив физические возможности. В исследовании с участием пожилых людей с ожирением программа снижения веса, сочетавшая аэробные и силовые упражнения, привела к большему улучшению физического функционирования, чем другие проверенные подходы к физическим нагрузкам.[3]
Этот вывод подтверждает комплексный подход в изученных условиях. Он не означает, что снижение веса является правильной целью для каждого пожилого человека, и не оправдывает копирование исследовательской диеты без оценки состояния.
Замечайте направление изменений, прежде чем менять порции
Если вы уже отслеживаете вес, оценивайте его вместе с аппетитом, тем, как сидит одежда, физической активностью и состоянием здоровья. Если взвешивание расстраивает вас или непрактично, расскажите врачу о других наблюдениях. Число должно помогать ответить на вопрос, а не превращаться в ежедневную оценку того, «достаточно ли хорошо» вы питались.
Если врач рекомендует изменить потребление энергии, спросите, за чем, помимо веса, следует наблюдать. Способность встать, приготовить еду или совершить обычную прогулку поможет не упускать из виду цель плана. Неожиданное ухудшение требует повторной оценки, даже если весы показывают движение к целевому показателю.
Недоедание и потеря мышечной массы
Нежелательная потеря веса, постоянная утрата интереса к еде, нарастающая слабость или медленное восстановление после болезни могут указывать на проблему с питанием. Не следует просто считать эти изменения неизбежной платой за старение. Недоедание может развиться, когда потребление пищи или её всасывание не покрывает потребности организма.[4]
Чтобы нуждаться в помощи, человек не обязательно должен выглядеть очень худым. Более крупное телосложение может сочетаться с недостаточным питанием и потерей мышц. Европейские рекомендации по гериатрическому питанию рекомендуют проводить скрининг на недоедание у пожилых людей, в том числе у людей с избыточным весом или ожирением.[5]
Скрининг, диагностика и оценка мышц - это разные вещи
Скрининг выявляет возможный риск. Для более полной оценки учитывают анамнез человека, его питание, результаты физикального обследования и состояние здоровья. В рамках подхода GLIM признаки физических изменений, например непреднамеренной потери веса или уменьшения мышечной массы, рассматриваются вместе с критерием, связанным с причиной, например недостаточным потреблением пищи, нарушением всасывания или воспалением, связанным с заболеванием. Одного показателя веса или анализа крови недостаточно, чтобы описать всю ситуацию.[6]
Саркопения - это заболевание мышц, которое оценивают по силе, количеству или качеству мышц и физической работоспособности. Согласно европейскому консенсусу EWGSOP2, оценка начинается с выявления низкой мышечной силы. Одного показателя массы тела недостаточно, чтобы установить наличие саркопении.[7]
Приносите наблюдения, на основании которых другой человек может что-то предпринять
Полезно указать, когда начались изменения, последовали ли они за болезнью или сменой лекарства, какие приёмы пищи пропускаются и не стало ли теперь неприятно или трудно глотать еду. Скажите, если вам нужна дополнительная помощь с переноской покупок, открыванием упаковок или завершением приёма пищи.
По возможности принесите список лекарств и добавок, а также краткое описание того, что вы ели в течение нескольких обычных дней. Это не должен быть идеально точный дневник. Фраза «Я перестал(а) готовить после того, как мой партнёр заболел» может оказаться информативнее неполного подсчёта калорий.
Обратитесь за помощью, пока ситуацию ещё можно контролировать
Запишитесь на медицинский осмотр при сохраняющейся необъяснимой потере веса или заметном снижении потребления пищи. Не ждите достижения определённого процентного порога. Затруднённое глотание, повторная рвота или невозможность удерживать жидкость требуют более срочной медицинской консультации. Если человек подавился и не может дышать, немедленно вызовите экстренную помощь.
Эти признаки вызывают вопросы, но не указывают на причину. Цель обследования - понять, что изменилось, и организовать необходимую помощь, включая лечение основного заболевания.
Белок в повседневных блюдах
Белок обеспечивает аминокислоты, необходимые для поддержания и восстановления тканей организма. В пожилом возрасте ему следует уделять осознанное внимание, особенно если аппетит снижен или рацион стал менее разнообразным.
Поймите, почему рекомендации различаются
Референтное потребление белка для взрослых, включая пожилых людей, установленное EFSA, составляет 0,83 г белка на килограмм массы тела в день. Это ориентир для здоровых групп населения, основанный главным образом на данных азотистого баланса.[8]
Гериатрическое руководство ESPEN рекомендует не менее 1 г/кг/сут с индивидуальной корректировкой. В его комментариях рассматривается показатель 1,0–1,2 г/кг/сут для здоровых пожилых людей и более высокие значения при некоторых заболеваниях. Важно также достаточное потребление энергии; добавление белка не устраняет общий недостаток питания.[5]
Для иллюстрации: 1,0–1,2 г/кг соответствуют 70–84 г белка в день для человека массой 70 кг. Это арифметический пример для объяснения единиц измерения, а не персональная рекомендация. Граммы белка отличаются от граммов продукта, содержащего белок.
Заболевание почек может существенно изменить расчёты. Руководство KDIGO по заболеваниям почек также признаёт, что хрупкость и саркопения могут требовать иных приоритетов в отношении белка и калорийности. Попросите определить индивидуальную цель, а не выбирайте автоматически высокобелковую или низкобелковую диету.[9]
Посмотрите на приём пищи, который сейчас содержит очень мало белка
Мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, чечевица и орехи могут служить источниками белка. Их вклад зависит от продукта и размера порции.[10] Можно начать с того, чтобы назвать основной источник белка в каждом обычном приёме пищи, а затем проверить, соответствует ли его количество согласованному плану.
Например, завтрак из чая и тостов требует иного подхода, чем завтрак, уже включающий яйца или йогурт. Миска овощного бульона требует иной корректировки, чем сытное рагу из фасоли. Первый шаг - определить, что уже есть, прежде чем покупать дополнительный продукт.
Распределение продуктов, содержащих белок, между приёмами пищи может облегчить достижение дневной нормы. Не нужно превращать каждый приём пищи в проверку того, удалось ли вам попасть в идеально рассчитанное по времени «окно для наращивания мышц». Диетолог поможет оценить общее потребление и организовать его с учётом вашего аппетита и распорядка дня.
Целенаправленно включайте растительные продукты
Основой растительного блюда могут быть бобы, чечевица, тофу или другой существенный источник белка, а зерновые и другие продукты могут вносить свой вклад в течение дня. Замена мяса одними овощами - это иное изменение рациона, чем замена мяса продуманным блюдом с бобовыми или тофу.
Сравнивая продукты, смотрите содержание белка на 100 г или 100 мл, а затем учитывайте фактический размер используемой вами порции. Маркировка «растительный», «натуральный» или «для активного старения» не сообщает о содержании белка. Обычный продукт может с той же пользой заменить специализированный.
Кальций и практический выбор продуктов
Кальций участвует в формировании костей и зубов, а также в работе мышц и нервной системы. Референсное потребление кальция для взрослых в возрасте 25 лет и старше, установленное EFSA, составляет 950 мг/день с учётом общего поступления с пищей. Национальные рекомендации и клинические планы могут отличаться; это европейское справочное значение, а не указание принимать добавку кальция в дозе 950 мг.[11]
Определите свои регулярные источники кальция. Их вклад зависит от продукта, размера порции и усвоения.[12]
| Еда или напиток | Почему выбор полезен | Что проверять |
|---|---|---|
| Молоко, йогурт, кефир и сыр | Распространённые источники кальция. | Проверяйте размер порции и содержание кальция; творог и зернёный творог различаются. |
| Обогащённые растительные напитки или альтернативы | Кальций, добавленный в процессе обогащения. | Проверяйте содержание кальция, белка и витамина D отдельно; степень обогащения различается. |
| Тофу | Продукты, изготовленные с использованием кальциевых коагулянтов, содержат кальций. | Проверяйте этикетку; другие коагулянты дают иное количество. |
| Консервированная рыба с мягкими съедобными костями | Съедобные кости содержат кальций. | Кости должны быть включены в продукт и пригодны для употребления в пищу. |
| Кале, брокколи и другие овощи | Некоторые виды зелени содержат усваиваемый кальций. | Размер порции имеет значение. Кальций из шпината плохо усваивается. |
Рассчитывайте фактическое количество съеденного вами
Если в гипотетическом напитке указано 120 мг кальция на 100 мл, порция объёмом 250 мл содержит 300 мг: 120 × 2.5. Этот пример объясняет расчёт по этикетке; он не является утверждением обо всех растительных напитках или молочных продуктах.
Сравнивайте сопоставимые показатели. Значения на 100 мл и на порцию могут сильно различаться, пока вы не учтёте размер порции. Если питательное вещество не указано, ищите надёжную информацию о продукте, а не пытайтесь угадать по цвету упаковки или общему заявлению о «полезности».
Не нужно, чтобы один продукт покрывал всю суточную потребность. Несколько регулярных источников кальция, распределённых между приёмами пищи, может быть легче поддерживать. Выбирайте сочетания, соответствующие вашим вкусам, аллергиям, переносимости и любым медицинским ограничениям.
Пища и добавки выполняют разные функции
Добавка может быть уместна, если питание не покрывает потребность или если она является частью клинического плана. Уточните, какой именно дефицит она должна восполнить и как её количество соотносится с тем, что вы уже потребляете. Большое общее количество кальция не является автоматически лучшей стратегией для здоровья костей.
Если какой-либо продукт стало неприятно есть, не воспринимайте это как неспособность следовать плану. Полезным следующим шагом может быть другой продукт, меньшая порция в другое время или помощь в устранении основной проблемы.
Витамин D и приём добавок
Витамин D помогает регулировать всасывание кальция и минеральный обмен. Он поступает из некоторых продуктов питания и добавок, а также синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового B-излучения. Жирная рыба и некоторые обогащённые продукты вносят вклад в поступление витамина D с пищей; обычные молочные продукты не всегда обогащены им.[13]
Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) устанавливает адекватное потребление 15 микрограммов (мкг) в день для взрослых, предполагая минимальный синтез витамина D в коже. Это соответствует 600 международным единицам (МЕ) обычного витамина D₂ или D₃. Этот показатель относится к общему потреблению, включая пищу и добавки; он не является универсальной дозой добавки.[14]
Учитывайте местные рекомендации и индивидуальные обстоятельства
На ситуацию влияют широта, время года, особенности кожи, одежда, время, проводимое на улице, и состояние здоровья. Не существует единого количества минут на солнце, которое надёжно обеспечивало бы нужное количество витамина D каждому человеку. Намеренное получение солнечных ожогов или загара не является стратегией питания.[13]
Читателю в Литве или другой стране Северной Европы разумно обсудить актуальные местные рекомендации по приёму добавок при планировании периодов с небольшим эффективным воздействием солнечного света. Возьмите с собой фактически используемые продукты, чтобы рассмотреть вместе обогащённые продукты питания, поливитамины и отдельный препарат витамина D.
С возрастом подход к приёму добавок может измениться
В руководстве Эндокринологического общества 2024 года условно рекомендуется эмпирический приём добавок витамина D взрослым в возрасте 75 лет и старше из-за возможной пользы для снижения смертности. Предпочтение отдаётся регулярному приёму меньших доз, а не периодическим высоким дозам; рутинное тестирование на витамин D у в остальном здоровых людей исключительно для выбора профилактического приёма добавок не рекомендуется.[15]
Это клиническая рекомендация по профилактике, касающаяся конкретного исхода. Она не превращает витамин D в универсальное средство против старения, не доказывает, что всем нужна высокая доза, и не отменяет необходимости обследовать предполагаемый дефицит или заболевание костей.
Большее количество не является полезным вариантом по умолчанию
Верхний допустимый уровень потребления для взрослых, установленный EFSA, составляет 100 мкг/день в эквивалентах витамина D; для обычного витамина D₂ или D₃ это соответствует 4 000 МЕ. Верхний уровень - это граница безопасности для длительного потребления, а не рекомендуемая целевая доза. Чрезмерное потребление может нарушить баланс кальция. Лечение дефицита под медицинским наблюдением - отдельная ситуация.[16]
Прежде чем изменять дозу, проверьте количество вещества в одной таблетке, капле или порции, частоту приёма и указание на этикетке в мкг или МЕ. Уточните назначение продукта и когда следует пересмотреть план. Рецептурную схему следует соблюдать в соответствии с назначением, а не наугад преобразовывать в новую схему.
Здоровье костей: не только питательные вещества
Обеспечение потребности в питательных веществах поддерживает здоровье костей, но питательное вещество - не то же самое, что средство для лечения остеопороза. Перенесённые переломы, падения, лекарства и другие факторы здоровья помогают определить, нужны ли оценка риска переломов, исследование плотности костной ткани или специальное лечение.[17]
Питание, физические упражнения, профилактика падений и показанные лекарства воздействуют на разные стороны проблемы. Человеку, получившему перелом после лёгкого падения, не следует считать себя вне опасности только потому, что он принимает кальций и витамин D.
Два исследования показывают, почему важен контекст
VITAL: У 25 871 в целом здорового человека среднего и пожилого возраста приём витамина D₃ в дозе 2 000 МЕ в день не привёл к значимому снижению числа переломов за медианный период 5,3 года. Участников не отбирали по признакам дефицита витамина D, низкой костной массы или остеопороза. Этот результат не отвечает на вопрос о лечении тяжёлого дефицита или человека, получающего лечение остеопороза.[18]
Исследование питания в учреждениях длительного ухода: кластерное рандомизированное исследование с участием 7 195 жителей австралийских учреждений ухода выявило снижение числа падений и переломов после добавления молочных продуктов для улучшения потребления кальция и белка. У участников не было дефицита витамина D, но потребление кальция и белка было относительно низким. В исследовании проверялось вмешательство в организацию питания в конкретных условиях, а не гарантировалось, что добавление молока предотвращает переломы у любой группы населения.[19]
Полезно выяснить, кого именно изучали, какой дефицит питания присутствовал, что изменилось и какой результат измеряли. Результат исследования адекватно питающихся взрослых нельзя автоматически применять к вопросу о недоедании, и наоборот.
Связывайте питание с подходящей физической активностью
Рекомендации ВОЗ включают силовые упражнения как минимум два дня в неделю, а для пожилых людей - разнообразную физическую активность с упором на равновесие и силу как минимум три дня в неделю. Виды активности должны соответствовать возможностям человека; любая физическая активность лучше, чем её отсутствие, а увеличивать нагрузку можно постепенно.[20]
Прогулка, упражнение с сопротивлением и упражнение на равновесие выполняют разные задачи. Питание не заменяет это разнообразие, а физические упражнения не делают недостаточное питание несущественным. Если у вас остеопороз, недавно были переломы, есть сильная боль или высокий риск падений, прежде чем выполнять сложные ударные упражнения, спросите, какие движения и какая поддержка подходят.
Выберите для обсуждения конкретную практическую цель: нести пакет с покупками, пользоваться лестницей или уверенно передвигаться по дому. Это помогает превратить широкую рекомендацию «сохранять силу» в план, который можно понять и пересматривать.
Гидратация и питьевой распорядок
Питьё заслуживает отдельного места в распорядке дня. У человека может быть доступен напиток, но при этом ему всё равно трудно дотянуться до него, поднять его, открыть бутылку или удобно добраться до туалета. Если питьевой распорядок не работает, уточните эти детали.
Знайте, что включает ориентир по потреблению воды
Адекватное потребление жидкости по данным EFSA для взрослых, включая пожилых людей, составляет 2,0 литра общей воды в день для женщин и 2,5 литра для мужчин при умеренных условиях окружающей среды и уровне физической активности. «Общая вода» включает воду из продуктов, а также все напитки. Это не указание выпивать такое количество обычной воды в дополнение ко всему остальному.[21]
Жара, физическая активность, болезнь и лечение могут изменить потребности. Назначенное ограничение жидкости, например при некоторых заболеваниях сердца или почек, имеет приоритет над общими рекомендациями. Попросите объяснить необходимое количество с учётом напитков и продуктов, которые входят именно в ваш план.
Выстраивайте распорядок вокруг уже привычных моментов
Попробуйте ставить подходящий напиток к завтраку, обеду и ужину, а ещё одну возможность связать с обычным событием, например возвращением с прогулки или тем, что вы садитесь почитать книгу. Точный распорядок может соответствовать вашему дню; ему не обязательно совпадать с расписанием другого человека.
Выберите чашку или бутылку, которой вам удобно пользоваться. Узнайте, облегчат ли привычный распорядок более лёгкая чашка, контейнер с легко открывающейся крышкой или помощь в переноске горячего напитка. Если кто-то помогает вам, договоритесь, как будут предлагаться и пополняться напитки, а не предполагайте, что полный кувшин поблизости решает проблему.
Учитывайте вкус и температуру, а также доступность. Вода может быть частью режима наряду с другими подходящими напитками. Если кофеин мешает спать, помните об этом при выборе вечернего напитка. Не следует полагаться на алкоголь для восполнения потребности в жидкости.
Обсудите препятствие, а не усиливайте давление
Если человек избегает питья из-за недержания, трудностей с доступом к туалету или страха упасть, обсудите эту проблему с лечащей командой. Совет пить больше не устраняет препятствие.
Если вам трудно глотать жидкости, следуйте плану, составленному по результатам обследования, и ознакомьтесь с разделом о трудностях с приёмом пищи.
Клетчатка, B12 и разнообразие рациона
Белкам, кальцию и витамину D нужно уделять внимание, но они являются частью более разнообразного рациона. Разнообразное питание может включать овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, подходящие белковые продукты и жиры. В рекомендациях ВОЗ предпочтение отдаётся ненасыщенным жирам, например содержащимся в орехах, оливковом и рапсовом масле, а не насыщенным и трансжирам.[22]
Форма пищи может соответствовать потребностям человека. Варёные овощи, каша и фасолевая паста могут оказаться удобнее, чем большая порция сырого салата или очень грубый хлеб. Общие принципы здорового питания нужно адаптировать, если отсутствие аппетита, проблемы с жеванием или заболевание затрудняют употребление обычных вариантов.
При необходимости постепенно увеличивайте количество клетчатки
Продукты, содержащие клетчатку, могут помочь при запоре. Овёс, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и бобовые дают разные возможности включить её в рацион. Увеличивайте количество клетчатки постепенно и следите за достаточным потреблением жидкости; резкое добавление большого количества может вызвать дискомфорт. Врач или диетолог может дать рекомендации, если заболевание органов пищеварения или симптомы требуют другого подхода.[23]
При постоянном запоре важно обратить внимание на ситуацию в целом, включая лекарства, физическую активность и доступ к туалету. Неоднократное добавление отрубей без понимания проблемы может не устранить основное препятствие.
Некоторым людям необходимо уделять особое внимание витамину B12
Витамин B12 поддерживает образование клеток крови и работу нервной системы. Риск дефицита может повышаться при нарушении всасывания, некоторых заболеваниях желудка или кишечника, операциях на органах пищеварения и приёмe таких лекарств, как метформин или препараты, снижающие кислотность. Пожилой возраст не означает, что у всех возникают одинаковые проблемы со всасыванием.[24]
Продукты животного происхождения содержат B12, а людям, соблюдающим веганскую диету, нужен надёжный план с использованием подходящих обогащённых продуктов и добавок. Обычные необогащённые растительные продукты не являются надёжным источником. При подозрении на дефицит обследование и лечение должны быть направлены на устранение причины, а не только на изменение списка продуктов.[24]
Новое онемение, нарушения равновесия, усталость или изменения мышления могут иметь множество причин и требуют надлежащего обследования. Препарат B12 в высокой дозировке не должен заменять такое обследование, а при достаточном уровне B12 приём добавок не продемонстрировал улучшения работоспособности.[24]
Разнообразие может быть привычным
Чтобы разнообразить привычный рацион, не нужны новые блюда или дорогие ингредиенты. Подумайте, какие привычные продукты исчезли из вашего меню и почему. Возможно, фрукты стало трудно приносить домой, фасоль никогда не продавалась в легко открываемой упаковке или любимый йогурт заменили продуктом, который нравится вам меньше.
Вносите по одной полезной корректировке за раз. Оставляйте место для любимых блюд и совместных трапез. Удовольствие - часть того, что делает питание устойчивым; еда не обязана быть образцом идеальной питательной ценности, чтобы занимать место в вашей жизни.
Аппетит, состояние полости рта и глотание
«Недостаточно есть» - это описание результата. Причиной могут быть плохой аппетит, тошнота, боль, горе, изнуряющая готовка или трудности с использованием столовых приборов. Спросите, что происходит до и во время еды, вместо того чтобы предполагать отсутствие мотивации.
Когда аппетит невелик
Если большая тарелка кажется пугающей, предложите меньшую порцию и ещё одну возможность поесть позже. Если утром есть легче, подайте тогда более сытную еду. Спросите, какие продукты всё ещё нравятся и имеют ли значение запах, температура или время приёма пищи.
Например, человеку, который любит небольшую миску овсяной каши, может быть проще добавить к ней любимый гарнир, чем съесть гораздо большую порцию. Тому, кто перестал готовить обед, возможно, больше подойдёт готовая еда, размещённая в пределах досягаемости. Это отправные идеи для обсуждения, а не замена оценке постоянно недостаточного питания.
Важно, чтобы во рту было комфортно
Постоянная сухость во рту может затруднять жевание, глотание и речь. Её могут вызывать лекарства и другие заболевания; это не просто неизбежный признак старости. Стоматолог или врач поможет выяснить причину.[25]
Расскажите о болезненных зубах, язвах во рту или зубных протезах, которые больше не сидят удобно. При затруднённом жевании, но безопасном глотании, мягкая и нежная пища может быть более удобной, пока выясняется причина. Неоднократное исключение продуктов без замены может сделать рацион более ограниченным.
Нарушение глотания требует отдельной оценки
Кашель или удушье во время еды или питья, влажный или булькающий голос после глотания, ощущение, что пища застревает, или повторяющиеся инфекции грудной клетки могут указывать на нарушение глотания. Оценка может проводиться специалистом по глотанию, часто логопедом, специализирующимся на речи и языке, совместно с другими специалистами, участвующими в уходе.[26]
Суп, смузи, жидкие напитки, соломинки и загущенные жидкости не являются универсально безопасными решениями. Изменения текстуры и консистенции жидкости должны соответствовать результатам оценки состояния человека. Загущение не устраняет все риски аспирации и может влиять на количество выпиваемой жидкости. Попросите предоставить чёткие инструкции по приготовлению и план обеспечения потребностей в питании и жидкости.[26]
Спросите, как любимые блюда вписываются в план, составленный по результатам оценки, и когда его нужно пересмотреть. Фармацевт должен подтвердить, можно ли измельчать конкретное лекарство и добавлять его в еду.
Поддержка должна сохранять возможность выбора
Прежде чем помогать человеку есть, спросите, какая помощь ему нужна. Возможно, ему нужно открыть упаковку, нарезать еду или дать больше времени. Спокойная трапеза в удобном темпе может позволить человеку участвовать в принятии решений, которые при поспешной помощи могут быть у него отняты.
Болезнь, лекарства и поддержка питания
При разных диагнозах рекомендации могут казаться противоречивыми. Одна инструкция может касаться белка, другая - жидкости, третья - уровня глюкозы в крови. Объедините эти инструкции и попросите ответственных специалистов согласовать, что сейчас имеет приоритет.
Например, рекомендации по питанию при заболеваниях почек зависят от состояния, его стадии, лечения и нутритивного статуса. Риски недостаточного питания и немощности нужно сопоставлять с целями, связанными с заболеванием почек. Диетолог, специализирующийся на заболеваниях почек, поможет превратить этот баланс в конкретные рекомендации по продуктам и порциям.[9]
Пересмотрите лекарства вместе с питанием
Возьмите полный список рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов, минералов и растительных средств. Укажите время их приёма и всё, что изменилось до того, как появились трудности с аппетитом, пищеварением или приёмом пищи.
Уточните, нужно ли принимать лекарство с едой, влияют ли добавки на его всасывание и можно ли согласовать время приёма с вашим распорядком. Если тошнота, сухость во рту или неудобный график мешают приёмам пищи, сообщите об этом. Не прекращайте назначенное лечение и не изменяйте таблетки, основываясь на общей статье о питании.
Когда обычному питанию нужна дополнительная поддержка
ESPEN описывает ряд подходов, включая индивидуальные рекомендации по питанию, изменение продуктов, помощь во время еды и пероральные питательные смеси. Клинический питательный напиток может обеспечивать организм энергией, белком и другими питательными веществами, когда питание недостаточно. Его применение следует планировать и пересматривать.[5]
Белковый порошок, обычный молочный напиток и лечебно-профилактическая питательная смесь не обязательно содержат одни и те же питательные вещества и не обязательно предназначены для одной и той же цели. Уточните, что даёт рекомендованный продукт и как его следует включать в рацион между приёмами пищи.
| Тема | Вопрос для уточнения | Что записывать |
|---|---|---|
| Энергия и белок | Что мы стараемся сохранить или улучшить и есть ли индивидуальная цель? | Цель, рекомендации по порциям и человек, который поможет оценивать прогресс. |
| Жидкость | Указано ли конкретное количество и какие продукты и напитки учитываются? | Согласованное количество и обстоятельства, при которых следует обратиться за советом. |
| Добавки | Какую проблему или клиническую потребность решает каждый продукт? | Продукт, количество, график приёма и дата пересмотра. |
| Лекарства и питание | Нужно ли соблюдать интервал, принимать препарат во время еды или выбрать другую лекарственную форму? | Инструкции, подтверждённые назначившим лечение врачом или фармацевтом. |
| Дальнейшее наблюдение | Что должно улучшиться и какие признаки требуют более раннего повторного осмотра? | Актуальные симптомы, данные о питании, весе или функциональном состоянии и способ связи. |
Спланируйте переходный период после болезни
Перед выпиской из больницы или после завершения реабилитации уточните, кто организует поставку продуктов, приготовление еды и дальнейшее соблюдение плана питания. Проверьте, дошли ли инструкции до человека, который будет помогать дома.
Сделайте первые несколько дней конкретными: что есть в холодильнике, кто может сходить за покупками, какие блюда требуют приготовления и с кем связаться, если объём потребляемой пищи уменьшится. Рекомендация при выписке становится полезнее, когда эти практические обязанности чётко распределены.
При тяжёлом заболевании желания человека, его комфорт и общие цели могут изменить соотношение факторов при принятии решений о питании. Обсудите эти цели с медицинской командой и людьми, которых человек хочет привлечь к обсуждению. Большее количество еды или более активное вмешательство не всегда являются наиболее подходящей целью.
Доступность продуктов, их приготовление и поддержка
Доступность по цене - это не только стоимость на полке. Учитывайте количество, которое вы действительно съедите, место для хранения, энергию для приготовления, транспортные расходы и отходы. Большая упаковка может оказаться невыгодной, если большая часть продукта так и не будет использована.
Составьте небольшой список из продуктов, которые вы используете
К основным продуктам могут относиться овсянка, хлеб, картофель или другие крупы; фасоль или чечевица; яйца; подходящие молочные продукты или обогащённые альтернативы; рыбные консервы; свежие, замороженные или консервированные овощи и фрукты. Лучшее сочетание зависит от местных цен, предпочтений, условий хранения и плана питания.
Привычные продукты могут оставаться основой рациона. В литовской семье это могут быть каша, суп, кефир, картофель, рыба или varškė (творог), приготовленные так, как нравится человеку. Проверяйте содержание необходимых питательных веществ в конкретных продуктах, а не предполагайте, что традиционная еда автоматически обеспечивает всё необходимое.
Планируйте на случай, если готовить будет трудно
Выберите два или три простых запасных варианта еды. Один может включать хлеб с готовым к употреблению белковым продуктом и овощами; другой - продукт из зерновых, который легко разогреть, бобовые и соус. Запишите, что нужно купить и какое оборудование требуется для каждого варианта.
Проверьте, удобно ли пользоваться контейнерами. Открывалка для консервов, тяжёлая кастрюля или тугая крышка могут стать препятствием, из-за которого приём пищи перестаёт быть практичным. Если возникают трудности с такими действиями, спросите эрготерапевта или другого подходящего специалиста о вспомогательном оборудовании.
Приготовление еды большими партиями может помочь некоторым семьям; другим больше подходят небольшие порции, готовые к употреблению. Если кто-то готовит для вас, заранее договоритесь о размере порций, вкусе и упаковке. Помощь полезнее, когда еда знакома человеку и желанна для него.
Соблюдайте основные правила безопасности пищевых продуктов в повседневной жизни
Принципы ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов включают чистоту при приготовлении, раздельное хранение сырых и готовых продуктов, тщательную тепловую обработку, безопасную температуру хранения, а также безопасную воду и ингредиенты. Соблюдайте указания по хранению продуктов и срокам годности, своевременно убирайте скоропортящиеся продукты в холодильник и правильно разогревайте готовую еду.[27]
Если друг или служба доставки привозит еду, спросите, как её хранить и разогревать. Чётко маркируйте порции, чтобы не приходилось помнить, когда каждая из них была приготовлена. Если из-за проблем со зрением или памятью пользоваться этикетками трудно, договоритесь с помощником о другой надёжной системе.
Попросите о конкретной помощи
«Не могли бы вы в четверг принести эти четыре вещи?» - это легче воплотить в жизнь, чем «Мне следует лучше питаться». Возможно, вам понадобится транспорт до магазина, компания во время готовки или помощь в поиске местной службы доставки еды. В зависимости от места проживания муниципальные социальные службы, общественные организации или медицинские работники могут объяснить, какая поддержка доступна.
Совместные приёмы пищи могут приносить удовольствие и сами по себе. Пусть компания будет приглашением, а не условием для нормального питания. У людей должен сохраняться выбор того, что есть, с кем есть и сколько помощи принимать.
Адаптируемый рацион на день
Пример ниже показывает, как разные продукты могут сочетаться. Это не предписание по калорийности, не рассчитанный полноценный рацион и не меню, безопасное с точки зрения глотания. Фактическая питательная ценность зависит от размеров порций, выбора продуктов и клинических потребностей.
Используйте таблицу, чтобы найти возможности в своём распорядке дня. Можно сохранить большую часть привычных блюд и изменить только один недостающий элемент. Альтернативы показывают разные способы составить блюдо; это не равноценные с точки зрения питания замены.
| Приём пищи | Пример | Как адаптировать |
|---|---|---|
| Завтрак | Каша на молоке или подходящем обогащённом напитке, фрукты и яйцо или йогурт по желанию. | Проверьте содержание белка и кальция в напитке. Более лёгкий завтрак и ещё один приём пищи позже могут подойти лучше. |
| Обед | Сытный суп из бобовых или блюдо из рыбы, яиц или творога с хлебом или картофелем и овощами. | Спросите себя, содержит ли блюдо полноценный источник белка и достаточно ли еды в целом; жидкий бульон - это не то же самое блюдо, что густое рагу из бобовых. |
| Необязательный перекус | Йогурт, кефир, подходящая обогащённая альтернатива или другой продукт, который вам нравится. | Выбирайте с учётом потребностей дня и того, что вам по силам. «Необязательно» означает, что всем не нужен обязательный график перекусов. |
| Ужин | Рыба, курица, бобовые или тофу вместе с крахмалистым продуктом, овощами и подходящим соусом или маслом. | Осознанно выбирайте основной белковый продукт. Используйте рекомендации по порциям и приготовлению, соответствующие вашим потребностям. |
| Напитки в течение дня | Подходящие напитки во время еды и в другие удобные моменты. | Если вам назначен индивидуальный план по потреблению жидкости или глотанию, следуйте ему; выбирайте ёмкости и температуру напитков, с которыми вы справляетесь. |
Оценивайте день с точки зрения вклада
Где здесь белок? Какие продукты дают кальций? Достаточно ли еды в целом? Доступны ли напитки? Есть ли в блюдах продукты, которые вам нравятся? Эти вопросы полезнее, чем объявлять меню «сбалансированным», не зная размеров порций или конкретных продуктов.
Витамину D всё же может потребоваться отдельный план, даже если рацион выглядит разнообразным. При веганском рационе также нужна надёжная стратегия обеспечения витамином B12. Если диетолог выявил конкретный дефицит питательного вещества, используйте этот вывод для корректировки, а не предполагайте, что иллюстрация уже всё учла.
Делайте замены явными
Если вы заменяете молоко в каше, сравните содержание белка и кальция в заменителе. Если вы заменяете рыбу бобовыми, учитывайте размер порции и весь приём пищи. Если вы исключаете продукт из-за аллергии, непереносимости или сильной неприязни, выясните, какой вклад этого продукта нужно восполнить.
При сниженном аппетите полезно принести на обсуждение свои действительно предпочитаемые продукты. Фраза «Я могу съесть на обед немного хлеба и йогурта» даёт диетологу конкретную основу для работы. План должен исходить из реалистичной отправной точки.
Нет необходимости есть все продукты, представленные здесь. Полезный рацион на день — это такой рацион, который вы можете приобрести, приготовить или получить от другого человека, комфортно съесть и повторять, сохраняя достаточное разнообразие с учётом своих потребностей.
Составьте план и пересмотрите его
План питания легче поддерживать, если он учитывает реальное препятствие и имеет ясную цель. Используйте следующую схему, чтобы структурировать обсуждение или небольшое практическое изменение. Это авторское вспомогательное средство для планирования, а не диагностический инструмент и не протокол лечения.
-
Опишите исходную ситуацию.
Запишите несколько обычных блюд, что вы пьёте и что изменилось. Укажите нежелательную потерю веса, дискомфорт или задачи, для которых теперь требуется помощь.
-
Выберите приоритет.
Это может быть восстановление пропущенного обеда, проверка потребления белка, поиск подходящего вам источника кальция или размещение напитков в более доступном месте. При клинической проблеме может потребоваться обследование до изменения рациона.
-
Сформулируйте следующий шаг конкретно.
Назовите продукт, проверку, визит или вид помощи. Решите, когда это произойдёт и кто, если потребуется, поможет.
-
Не упускайте из виду цель.
Спросите, стало ли есть удобнее и проще и помогает ли план достичь согласованной цели в отношении здоровья или функционирования. Используйте все измерения, которые попросил проводить врач.
-
Пересмотрите план и адаптируйте его.
Сохраняйте то, что работает, меняйте то, что не работает, и организуйте дальнейшее наблюдение при сохраняющихся проблемах. Новые симптомы или продолжающееся снижение потребления пищи требуют более ранней консультации.
Пример: обед стал делом второстепенным
После изменения распорядка в доме человек регулярно пропускает обед, потому что приготовление еды только для себя кажется слишком утомительным. Сначала он выбирает два простых обеда, которые ему действительно хочется есть, вносит ингредиенты в список покупок и просит помочь с тяжёлыми покупками.
Вопрос для повторного рассмотрения практический: «Обедал(а) ли я в те дни, когда планировал(а), и было ли удобно готовить?» Если аппетит или вес продолжают снижаться, это повод для обследования, а не причина винить план покупок.
Пример: список добавок вырос без ясной цели
Человек принимает поливитамины, препарат кальция и витамина D, а также отдельно капли витамина D. Он показывает этикетки фармацевту или врачу и просит составить один понятный план: объяснить цель, общее потребление, график приёма и срок повторного рассмотрения.
Полезным результатом является понятный план. Количество продуктов не показывает, насколько хорошо человек заботится о своих костях.
Пример: назначенную диету трудно сочетать с плохим аппетитом
Человек с заболеванием почек придерживался старого списка продуктов, которых следует избегать, и теперь ест гораздо меньше. Он просит нефрологическую команду и диетолога вместе пересмотреть текущие ограничения с учётом потери аппетита и изменения физической силы.
Важно объединить противоречащие друг другу опасения в рамках одной консультации. В примере не указана цель по потреблению белка, поскольку её определяют клинические детали.
Эти сценарии являются вымышленными учебными примерами. Они иллюстрируют решения и вопросы, а не задокументированные исходы лечения пациентов.
Помните об этих приоритетах
- Используйте изменения в питании, весе и функционировании как повод задавать более точные вопросы.
- Интерпретируйте показатели содержания питательных веществ с учётом их источника и назначения.
- Включите в план приготовление пищи, комфорт и доступность продуктов.
- При сохраняющихся трудностях с питанием обратитесь к соответствующему специалисту.
- Учитывайте удовольствие от еды, предпочтения и личные цели человека в ходе обсуждения.
Частые вопросы
Нужно ли мне автоматически есть меньше калорий после 65 лет?
Единого снижения калорийности, подходящего всем, не существует. Важны размер тела, физическая активность, состояние здоровья и недавние изменения. Начните с оценки того, достаточно ли вы едите и меняется ли вес намеренно или неожиданно.
Почему рекомендации по белку для пожилых людей различаются?
Справочные значения для населения и клинические рекомендации по гериатрии отвечают на разные вопросы. EFSA предоставляет справочные значения для здорового населения, а ESPEN - рекомендации по уходу за пожилыми людьми. Полезная индивидуальная цель также учитывает заболевание, физическую активность, пищевой статус и функцию почек.
Означает ли маркировка «много белка», что мне нужен именно этот продукт?
Нет. Сравните, что именно даёт продукт, с дефицитом, который вы пытаетесь восполнить. Для этой цели могут подойти обычные продукты. Лечебный питательный напиток может выполнять иную функцию, чем протеиновый порошок.
Нужны ли мне молочные продукты для получения кальция?
Молочные продукты - один из вариантов. Проверьте содержание кальция в альтернативах, а затем подумайте, что выбранная замена даёт рациону в целом.
Является ли справочное значение кальция дозой добавки?
Нет. Речь идёт об общем потреблении. Добавка, когда она уместна, должна учитывать потребление с пищей и клиническую цель, а не просто дублировать справочное значение сверх получаемого с едой.
Всем ли нужен анализ крови на витамин D?
Регулярный скрининг не рекомендуется в остальном здоровым взрослым только для профилактики. Обследование может быть уместным при наличии клинических показаний. Обсудите это различие вместе с местными рекомендациями по приёму добавок и особенностями вашего здоровья.
Может ли у меня быть недоедание при большом размере тела?
Да. Один лишь размер тела не позволяет определить достаточность питания или исключить потерю мышечной массы. Стойкая непреднамеренная потеря веса, снижение потребления пищи и слабость требуют оценки, даже если человек не выглядит худым.
Безопасны ли смузи при трудностях с глотанием?
Не существует универсального рецепта смузи, который обеспечивал бы безопасность при глотании. Используйте план питания по текстуре и жидкости, рекомендованный после оценки.
Стоит ли заставлять себя доедать большую порцию?
Сначала выясните, почему есть трудно. Другая порция, время приёма пищи, продукт или форма помощи могут оказаться более подходящими. Постоянное недостаточное питание требует пересмотра; давление с целью заставить доесть не объясняет и не устраняет его причину.
Как понять, помогает ли изменение?
Сопоставьте пересмотр с его целью. Можно оценить, принимается ли пища, стало ли есть комфортнее или устраняется ли согласованный дефицит питательных веществ. Если состояние здоровья или вес меняются, используйте план наблюдения, согласованный с медицинской командой.
Источники и область применения
Источники проверены 6 сентября 2026 года. В этом руководстве используются европейские и международные профессиональные рекомендации, официальная информация о питании и отдельные научные исследования. Оно предназначено для общего просвещения взрослых и людей, которые их поддерживают; руководство не ставит диагноз и не назначает индивидуальный рацион, объём жидкости или дозу добавок.
Значения EFSA относятся к здоровым группам населения. ESPEN и KDIGO рассматривают клинические ситуации, в которых потребности и приоритеты могут различаться. Национальные рекомендации также могут отличаться от европейских референсных значений. Используйте рекомендации, соответствующие человеку и принимаемому решению.
Исследование энергозатрат описывает закономерности среди населения. Исследования контроля веса, VITAL и ухода в стационарных учреждениях посвящены конкретным вмешательствам, участникам и измеренным результатам. Их выводы не следует без изменений переносить на всех людей в позднем возрасте.
Примеры блюд, таблицы, сценарии и структура планирования являются оригинальными пояснительными материалами. Меню не рассчитывалось как полноценное по питательности, а его альтернативы не являются точными заменами по содержанию питательных веществ. Все примеры продуктов необходимо адаптировать с учётом аллергий, назначенных ограничений и выявленных требований к глотанию.
Питание - лишь одна из составляющих поддержки здоровья и повседневного функционирования. Стоматологическая помощь, реабилитация, надлежащее медицинское лечение, доступные продукты и практическая помощь могут быть не менее важны для того, чтобы план работал.
- Европейское агентство по безопасности продуктов питания. Референсные значения потребления. Обзор референсных значений; проверено в августе 2024 года.Назначение и интерпретация референсных значений для населения. Это не индивидуальные цели лечения. Вернуться к тексту ↑
- Pontzer H, Yamada Y, Sagayama H и др. Ежедневные энергозатраты на протяжении жизни человека. Science. 2021;373(6556):808–812. DOI: 10.1126/science.abe5017.Популяционные закономерности скорректированных энергозатрат; это не индивидуальные рекомендации по потреблению калорий. Вернуться к тексту ↑
- Villareal DT, Aguirre L, Gurney AB и др. Аэробные упражнения, силовые упражнения или их сочетание у пожилых людей с ожирением, соблюдающих диету. New England Journal of Medicine. 2017;376:1943–1955. DOI: 10.1056/NEJMoa1616338.Рандомизированное исследование подходов к физическим упражнениям во время контроля массы тела у пожилых людей с ожирением. Вернуться к тексту ↑
- Исполнительная служба здравоохранения Ирландии. Обзор недостаточности питания. Официальная информация для пациентов; просмотрено в сентябре 2026 года.Признаки недостаточного питания и причины обратиться за обследованием. Вернуться к тексту ↑
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T и др. Практическое руководство ESPEN: клиническое питание и гидратация в гериатрии. Clinical Nutrition. 2022;41:958–989.Клинические рекомендации по питанию пожилых людей; их применение определяется индивидуальными обстоятельствами. Вернуться к тексту ↑
- Американское общество парентерального и энтерального питания. GLIM: система диагностики недостаточности питания у взрослых. Образовательная система GLIM.Оценка сочетает физические изменения с факторами, связанными с потреблением пищи, всасыванием или заболеванием. Вернуться к тексту ↑
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J и др. Саркопения: пересмотренный европейский консенсус по определению и диагностике. Age and Ageing. 2019;48(1):16–31. DOI: 10.1093/ageing/afy169.Система EWGSOP2, разграничивающая мышечную силу, количество или качество мышц и физическую работоспособность. Вернуться к тексту ↑
- Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям. Научное заключение о референсных значениях потребления белка. Журнал EFSA. 2012;10(2):2557. DOI: 10.2903/j.efsa.2012.2557.Референсное потребление для здоровых взрослых, включая пожилых людей. Вернуться к тексту ↑
- Левин А., Ахмед С. Б., Карреро Х. Х. и др. Краткое изложение рекомендаций KDIGO 2024 года по хронической болезни почек. Kidney International. 2024;105:684–701.Заголовок сокращён. Рекомендации по питанию при заболеваниях почек также учитывают хрупкость и саркопению. Вернуться к тексту ↑
- Исполнительная служба здравоохранения Ирландии. Как правильно питаться. Официальная информация о питании; просмотрено в сентябре 2026 г..Примеры пищевых групп; при наличии клинических показаний может потребоваться адаптация. Вернуться к тексту ↑
- Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям. Научное заключение о референтных значениях потребления кальция. EFSA Journal. 2015;13(5):4101. DOI: 10.2903/j.efsa.2015.4101.Референтное потребление для взрослых в возрасте 25 лет и старше. Вернуться к тексту ↑
- Управление пищевых добавок Национальных институтов здравоохранения США. Кальций: информационный бюллетень для медицинских работников. Официальная информация о питательных веществах; просмотрено в сентябре 2026 г..Пищевые источники, всасывание и различия между продуктами. Вернуться к тексту ↑
- Управление пищевых добавок Национальных институтов здравоохранения США. Витамин D: информационный бюллетень для медицинских работников. Официальная информация о питательных веществах; просмотрено в сентябре 2026 г..Пищевые и кожные источники, роль в поддержании скелета, дефицит и избыточное потребление добавок. Вернуться к тексту ↑
- Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям. Референтные значения потребления витамина D. EFSA Journal. 2016;14(10):4547. DOI: 10.2903/j.efsa.2016.4547.Адекватное потребление рассчитано исходя из минимального синтеза в коже. Вернуться к тексту ↑
- Эндокринологическое общество. Витамин D для профилактики заболеваний. Клинические рекомендации, 2024 г..Профилактический приём добавок, включая условную рекомендацию для взрослых в возрасте 75 лет и старше. Вернуться к тексту ↑
- Группа EFSA по питанию, новым продуктам и пищевым аллергенам. Научное заключение о допустимом верхнем уровне потребления витамина D. EFSA Journal. 2023;21(8):8145. DOI: 10.2903/j.efsa.2023.8145.Название сокращено. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых; это не рекомендуемая целевая величина. Вернуться к тексту ↑
- Международный фонд остеопороза. Диагностика. Рекомендации для пациентов; просмотрено в сентябре 2026 г..Анамнез и риск переломов помогают оценить состояние костей и необходимость обследования. Вернуться к тексту ↑
- LeBoff MS, Chou SH, Ratliff KA и др. Дополнительный приём витамина D и случаи переломов у взрослых среднего и пожилого возраста. New England Journal of Medicine. 2022;387:299–309. DOI: 10.1056/NEJMoa2202106.Исследование переломов VITAL; участники не отбирались по признакам дефицита, низкой костной массы или остеопороза. Вернуться к тексту ↑
- Iuliano S, Poon S, Robbins J и др. Пищевой кальций и белок, переломы и падения в учреждениях длительного ухода: кластерное рандомизированное исследование. BMJ. 2021;375:n2364. DOI: 10.1136/bmj.n2364.Название сокращено. Исследование пищевого вмешательства в учреждениях длительного ухода в Австралии; результаты зависят от условий и исходного уровня потребления. Вернуться к тексту ↑
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по физической активности и малоподвижному образу жизни: рекомендации. Рекомендации 2020 года, глава о рекомендациях.Целевые показатели физической активности для общественного здравоохранения в соответствующих группах взрослых с адаптацией к возможностям и клиническим обстоятельствам. Вернуться к тексту ↑
- Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям. Научное заключение о референтных величинах потребления воды. EFSA Journal. 2010;8(3):1459. DOI: 10.2903/j.efsa.2010.1459.Референтные значения общего потребления воды включают воду из продуктов питания и напитков и рассчитаны для умеренных условий. Вернуться к тексту ↑
- Всемирная организация здравоохранения. Здоровое питание. Официальные рекомендации; просмотрено в сентябре 2026 г..Разнообразие рациона и качество жиров; адаптируйте общие рекомендации к клиническим потребностям. Вернуться к тексту ↑
- Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Питание и диета при запоре. Официальная информация для пациентов; просмотрено в сентябре 2026 года.Постепенное увеличение клетчатки, источники продуктов и жидкости. Вернуться к тексту ↑
- Управление пищевых добавок Национальных институтов здравоохранения США. Витамин B12: информационный бюллетень для медицинских работников. Официальная информация о питательных веществах; просмотрено в сентябре 2026 года.Источники в пище, всасывание, лекарственные препараты и дефицит; достаточное потребление отличается от повышения спортивных результатов. Вернуться к тексту ↑
- Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Сухость во рту. Официальная информация для пациентов; просмотрено в сентябре 2026 года.Причины и последствия постоянной сухости во рту. Вернуться к тексту ↑
- Американская ассоциация речи, языка и слуха. Дисфагия у взрослых. Портал клинической практики; просмотрено в сентябре 2026 года.Индивидуальная оценка глотания и выбор текстуры пищи. Вернуться к тексту ↑
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство «Пять ключей к более безопасным продуктам питания». 2006. ISBN: 9789241594639.Основные принципы гигиены питания. Вернуться к тексту ↑
Пусть питание остаётся частью жизни.
Полезный план питания обеспечивает вас достаточным количеством питательных веществ, сохраняет удовольствие от еды и делает повседневное питание выполнимым. Он может меняться по мере изменения вашего здоровья, аппетита и жизненных обстоятельств.
Начните с самой насущной потребности: отсутствующего блюда, вопроса о пищевой добавке, продукта, который стало трудно есть, или помощи, которая сделает кухню удобнее. Пусть эти практические улучшения поддерживают силу, комфорт и независимость, которые вы цените.