Medical Treatments and Therapies for Cognitive Decline

Medische behandelingen en therapieën voor cognitieve achteruitgang

Medische behandelingen & therapieën voor cognitieve achteruitgang (2025):
Van doorbraakmedicijnen tot digitale breintraining

Tien jaar geleden hadden clinici weinig meer dan symptomatische pillen voor dementie en aandachtstekortstoornissen. De snel ontwikkelende wetenschap heeft nu ziekte-modificerende antilichamen, bloedgebaseerde diagnostiek, niet-invasieve neuromodulatie en AI-gestuurde cognitieve therapeutica toegevoegd. Deze gids bespreekt het huidige bewijs over:

  • Farmacologische vooruitgang—van traditionele cholinesteraseremmers tot next-gen anti-amyloïde en anti-tau biologica;
  • Niet-farmaceutische interventies—cognitieve training, psychotherapie, neuromodulatie en multimodale digitale platforms; en
  • Hoe beide armen synergeren om neuroplasticiteit en functionele onafhankelijkheid te beschermen.

Inhoudsopgave

  1. Farmacologisch landschap 2025
  2. 1. Traditionele symptomatische middelen
  3. 2. Ziekte-modificerende therapieën (DMT's)
  4. 3. Pipeline hoogtepunten & biomarker-gestuurde zorg
  5. Niet‑medicamenteuze interventies
  6. 4. Cognitieve training & digitale therapeutica
  7. 5. Psychosociale & herinneringstherapieën
  8. 6. Neuromodulatie (rTMS, tDCS)
  9. Geïntegreerde zorg & implementatietips
  10. Conclusie
  11. Eindnoten

Farmacologisch landschap 2025

Het huidige medicijnpakket omvat drie niveaus:

  1. Symptomatische versterkers—versterk neurotransmitters zoals acetylcholine of glutamaat;
  2. Ziekte-modificerende biologica—verwijder amyloïde of richt op tau om de Alzheimer-pathologie te vertragen; en
  3. Pipeline-agenten & companion diagnostics—bloedtesten, anti‑tau vaccins, neuroinflammatie-modulatoren.

1. Traditionele symptomatische middelen

Klasse Geneesmiddelen Primaire werking Belangrijkste gebruikssituaties
Cholinesteraseremmers Donepezil, rivastigmine, galantamine Verhoog beschikbaarheid van acetylcholine Milde tot matige Alzheimer; Parkinson dementie
NMDA-antagonist Memantine Reguleert glutamaterge excitotoxiciteit Matige tot ernstige AD; vaak in combinatie met ChEIs
Cognitieve stimulerende middelen* Methylfenidaat, modafinil Verhoog dopamine/noradrenaline ADHD, apathie na beroerte; off-label voor chemo fog

*Alleen off-label gebruiken onder toezicht van een specialist.

Hoewel deze geneesmiddelen de onderliggende ziekte niet stoppen, bevestigen meta-analyses kleine tot matige verbeteringen in cognitie en dagelijkse activiteiten—vooral in combinatie met leefstijl- en revalidatietherapieën.

2. Ziekte‑modificerende therapieën (DMT's)

2.1 Anti‑Amyloïde monoklonale antilichamen

  • Lecanemab (Leqembi)—het eerste antilichaam dat volledige FDA-goedkeuring kreeg (juli 2023) na Fase 3 data die een 27 % vertraging van cognitieve achteruitgang over 18 maanden bij vroege Alzheimerpatiënten toonden.1
  • Donanemab (Kisunla)—Fase 3 TRAILBLAZER‑ALZ 2 rapporteerde een 35 % vertraging in geïntegreerde cognitief-functionele achteruitgang; handelsvergunning verleend in Australië (mei 2025) en FDA AdComm gepland voor juli 2025.2
  • Aducanemab—begin 2024 van de Amerikaanse markt gehaald na CMS terugbetalingsproblemen en twijfelachtige effectiviteit, maar lessen vormden de regulatoire verwachtingen.4

Praktische kanttekeningen

  • Patiëntselectie: bevestigde amyloïde positiviteit, vroeg symptoomstadium, APOE genotypering voor risicostratificatie.
  • Veiligheidsmonitoring: MRI elke 3 maanden om ARIA (amyloïde-gerelateerde beeldvormingsafwijkingen) te detecteren.
  • Infrastructuur: maandelijkse infusen, gespecialiseerde beeldvorming, terugbetalingsproblemen (kosten ≈ $26 000–$44 000/jaar).

2.2 Andere doelwitten

  • Anti‑tau antilichamen (semorinemab, bepranemab) in Fase 2–3 onderzoeken—ze richten zich op het beperken van de verspreiding van neurofibrillaire kluwens.
  • Neuroinflammatie modulatoren (lenalidomide, masitinib) die microgliale en mestcelroutes onderzoeken.
  • Neurotrofe kleine moleculen (buntanetap) die BDNF‑opregulatie benutten voor synaptisch herstel.

3. Pipeline hoogtepunten & biomarker‑gestuurde zorg

3.1 Bloedgebaseerde diagnostiek

In mei 2025 keurde de FDA de eerste plasma pTau217/β‑amyloïde ratio test goed voor vroege Alzheimer screening—wat kosten en barrières voor klinische proefinschrijving en DMT‑geschiktheid verlaagt.5

3.2 Combinatietesten

  • Anti‑amyloïde + anti‑tau combinaties nu in Fase 2 (AlkiliX‑001) om dubbele pathologieën aan te pakken.
  • DMT + digitale oefencoach (ACTIV‑ALZ) combineert lecanemab met een draagbaar begeleid oefenprogramma om BDNF en vasculaire gezondheid te verbeteren.

Niet‑medicamenteuze interventies

DMT's vertragen de pathologie, maar functionele uitkomsten hangen af van hersenplasticiteit—een gebied waar niet‑medicamenteuze benaderingen uitblinken. Hieronder staan drie klinisch relevante domeinen.

4. Cognitieve Training & Digitale Therapieën

4.1 Gecomputeriseerde Programma's

Moderne platforms (bijv. BrainHQ, EndeavorRx) passen de taakmoeilijkheid realtime aan, gericht op werkgeheugen, verwerkingssnelheid en uitvoerende functies. Een systematische review uit 2025 van digitale interventies voor milde cognitieve achteruitgang vond kleine tot matige cognitieve verbeteringen over 15 RCT's, met sterkste effecten in verwerkingssnelheidsmodules.6

4.2 Virtuele & Augmented Reality

Pilot AR-training met bewegingssensoren verbeterde inhibitie, flexibiliteit en reactietijd bij zelfstandig wonende ouderen met risico op MCI na 18 sessies.7

4.3 Cognitieve Remediatie (CR)

Oorspronkelijk ontwikkeld voor schizofrenie, omvat CR nu gestructureerde strategiecoaching plus oefentaken. Een meta‑analyse uit 2024 van 56 onderzoeken rapporteerde middelgrote effectgroottes op aandacht, werkgeheugen en functioneren in de praktijk.8

5. Psychosociale & Herinneringstherapieën

  • Herinnering & Levensoverzicht: begeleide terugroep van autobiografische herinneringen verbetert stemming en autobiografische specificiteit; toont kleine cognitieve voordelen in meta‑analyse van 27 studies.
  • Muziektherapie: ritmische of actieve muziekinterventies verbeterden de globale cognitie bij dementie zonder het uitvalrisico te verhogen.9
  • Cognitieve‑Gedragstherapie (CBT): op maat gemaakte CBT voor MCI vermindert angst/depressie, wat indirect de cognitieve prestaties ondersteunt.

6. Neuromodulatie (rTMS, tDCS)

Techniek Bewijsmateriaal Typisch Protocol Uitkomst
Hoge‑freq rTMS (10 Hz) Meta‑analyse 2024 van 33 onderzoeken bij MCI & milde AD → significante MMSE-verbeteringen (SMD 0,41).10 10 sessies, DLPFC bilateraal Verbeterd geheugen & uitvoerende functies
Intermitterende Theta-Burst rTMS Pilot dubbelblinde RCT 2025 toont verbeterde vertraagde herinnering versus sham.11 600 pulsen, 3 min, 5×/week Duurzame verbeteringen bij 1-maand follow-up
tDCS Kleinere maar significante effecten; veilig, draagbaar; onderzoek loopt. 2 mA, 20 min, 10 sessies Verbetering van aandacht

Neuromodulatie is aanvullend; combinatie van rTMS met fysieke oefening of cognitieve oefeningen lijkt synergetisch (bijv. tai chi + 1 Hz rTMS verbeterde slaap & cognitie in een januari 2025 JAMA Network Open-studie.12)

Geïntegreerde zorg & implementatietips

  1. Basisbiomarkers: Gebruik bloed- of CSF-markers plus cognitieve tests om behandeling te stratificeren en te volgen.
  2. Laaginterventies: Combineer DMT's met leefstijlcoaching en digitale breintraining om plasticiteit te versterken.
  3. Veiligheidsnetten: Regelmatige MRI voor antilichaamgebruikers; stemming- & slaapbeoordelingen voor neuromodulatiecliënten.
  4. Teamgerichte zorg: Neuroloog, neuropsycholoog, ergotherapeut en digitale coach coördineren via gedeeld EPD.
  5. Uitkomstmaten: ADAS‑Cog, MoCA, functionele schalen (ADL/IADL) en door patiënten gerapporteerde kwaliteit van leven.

Conclusie

De jaren 2020 luidden precisiemedicine voor cognitieve stoornissen in: gerichte antilichamen vertragen pathologie; bloedtesten vereenvoudigen de diagnose; digitale therapieën, neuromodulatie en verrijkte activiteiten veranderen overlevende neuronen in een veerkrachtig netwerk. Optimale zorg is hybride: geneesmiddelen pakken de biologie aan, terwijl training en therapie het neuroplastische potentieel stimuleren. Voor clinici, verzorgers en patiënten is het nieuwe motto niet “medicijn of therapie” maar “medicijn en therapie—op maat, gemeten, herhaald.”

Eindnoten

  1. FDA traditionele goedkeuring van Leqembi (lecanemab) — juli 2023.
  2. Donanemab vertraagde de achteruitgang in Fase 3 & ontving Australische goedkeuring (mei 2025).
  3. Lilly Fase 3 TRAILBLAZER‑ALZ 2 toplineresultaten.
  4. Beleidsevaluatie van aducanumab (Aduhelm) dekking & intrekking (2024).
  5. FDA keurt eerste plasma Alzheimer diagnostische test goed (Mei 2025).
  6. Digitale cognitieve training RCT's bij MCI (2024–2025).
  7. AR‑gebaseerde cognitief‑fysieke training pilotstudie (2024).
  8. Cognitieve remediatie meta‑analyse (2023).
  9. Muziektherapie verbetert cognitie bij dementie meta‑analyse (2024).
  10. rTMS vs. tDCS meta‑analyse bij MCI (2024).
  11. Intermitterende theta‑burst rTMS pilot RCT (2025).
  12. JAMA Network Open studie: Tai chi + rTMS synergie (2025).

Disclaimer: Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en vervangt geen professioneel medisch advies. Medicatie- en neuromodulatietherapieën brengen risico's met zich mee en moeten alleen onder toezicht van gekwalificeerde zorgverleners worden uitgevoerd.

 

← Vorig artikel                    Volgend artikel →

 

·        Begrip van cognitief ouder worden

·        Het voorkomen van cognitieve achteruitgang

·        Sociale betrokkenheid bij oudere volwassenen

·        Medische behandelingen en therapieën voor cognitieve achteruitgang

·        Hulpmiddelen technologieën

·        Beleid en ondersteuning in de gezondheidszorg

 

 

Terug naar boven

Terug naar blog