Medical Treatments and Therapies for Cognitive Decline

认知能力下降的医疗治疗和疗法

Linas Juozėnas

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释放智慧 · 认知照护

治疗病因，而不是标签

“认知下降”描述的是一种变化，并不能解释变化的原因。正确的应对取决于发生了什么变化、为什么变化、变化有多快，以及对当事人最重要的是什么，而不是从清单中选择最新的治疗方法。

症状 ≠ 诊断减缓恶化 ≠ 恢复生物标志物 ≠ 结论获批 ≠ 适用

找出病因突然、波动性和逐渐出现的变化需要不同的处理路径。

明确目标记忆评分、日常功能、舒适度和参与程度并不能相互替代。

衡量负担风险、就诊、监测、费用和照护工作都应纳入决策。

证据审阅于 2026 年 9 月 4 日完成 · 一般性教育信息，不构成个性化医疗或急救建议

第一项决定

突然或逐渐出现的变化不应排在同一队列中处理

世界卫生组织将痴呆描述为由损害大脑的疾病引起的一种综合征；它并非衰老不可避免的一部分。¹ 但并非每次记忆失误都是痴呆，也不是每个意识混乱的人都患有缓慢进展的疾病。病程会改变处理的优先级。

数分钟至数天

突然、严重或波动性变化

感染、药物影响、脱水、低氧、代谢紊乱、癫痫发作、中风或其他紧急疾病都可能伴随新发的意识混乱。谵妄通常会有波动，表现可能很安静而非躁动。它需要及时进行医学评估，而不是在线记忆测试。²

数周至数年

逐渐或反复出现

如果思维变化持续存在、不断加重，或影响用药、理财、烹饪、出行、工作或人际关系，请预约临床评估。尽早评估可以争取时间找出相关因素、明确变化模式并制定支持计划；这并不意味着一定会被诊断为痴呆。

如果在数天或数周内迅速恶化、开始或停用某种药物后出现明显变化、发热、伴随急性疾病出现幻觉，或无法管理饮食、饮水或必要治疗，也应及时接受专业评估。如有疑问，请遵循当地的急诊或紧急护理建议。“认知下降”绝不应成为将新的医疗急症视为正常的理由。

治疗前先诊断

有用的评估会将测试结果与现实生活联系起来

简短的认知评分只能记录整体情况的一部分。它本身无法揭示病因、确定决策能力或选择治疗方案。

评估从当事人的病史开始，并在获得许可后听取了解其情况的人的观察。临床医生会将病程和受影响的能力与日常功能联系起来，然后酌情进行检查、经验证的测试、用药复核、针对性实验室检查和脑部结构成像。⁴

留意记录变化和具体的日常事例。
分诊区分急症或谵妄与逐渐形成的变化模式。
评估病史、功能、查体、认知和背景情况。
检查在能够回答问题的情况下进行有针对性的检查和影像学检查。
解释病因、不确定性、阶段和其他可能的解释。
选择将一个或多个方案与双方商定的目标相匹配。
复查疗效、不良反应、负担和变化后的优先事项。

英国国家卫生与临床优化研究所建议检查谵妄、抑郁、感觉障碍，以及具有抗胆碱能负荷的药物。即使简短筛查评分正常，只要病史和功能表现仍令人担忧，也不能排除痴呆。⁵ 可治疗的促成因素可能使认知恶化，却无法解释整个渐进性综合征。

携带

完整清单

药物、补充剂、物质使用情况、近期变化和过敏史。切勿根据网上的药物清单自行停药。

描述

关注功能，而非标签

“把账单付了三次”比“看起来脑子不清楚”更有用。记录波动情况和仍保留的能力。

确定优先事项

必须保护什么？

选择有价值的能力或日常活动：做饭、交谈、工作、行走、睡眠或接受治疗。

对于轻度认知障碍，美国神经病学学会建议评估可改变的促成因素、复核会损害认知的药物，并随时间监测认知状况。该学会未发现高质量证据表明药物治疗通常能改变轻度认知障碍；应坦诚地向患者说明这一不确定性。⁶

一张地图，而不是一份菜单

六种治疗目标——以及为什么不应将它们混为一谈

护理可以结合多种方法，但每种方法都应有明确作用。群体平均量表分数的变化、做早餐时需要更少帮助，以及减轻痛苦，是不同的结果。

治疗促成因素处理疾病、睡眠、情绪、疼痛、感觉损失或药物影响。

缓解症状争取在认知、功能、行为或情绪方面实现适度改善。

减缓一种病理过程考虑为部分早期阿尔茨海默病患者提供抗淀粉样蛋白治疗。

保持技能练习重要任务，或采取替代方式完成。

调整环境通过规律、提示和他人支持减轻负担。

支持生活保护身份认同、人际关系、舒适感和自主权。

运动、血管风险管理、戒烟、社会参与和听力护理都有助于健康。世界卫生组织的风险降低指南并未承诺逆转已确诊的痴呆。⁷

核心问题

对这个人来说，什么结果会让这一方案值得尝试？

明确期望实现的变化、可能何时出现、如何察觉、可接受的负担，以及何时复查计划。“什么都做”不是治疗目标，而是在不知道什么有效的情况下，承担更多风险和投入。

已确立的药物

针对症状的药物可能会带来有限帮助，但需根据具体诊断使用

多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉汀属于乙酰胆碱酯酶抑制剂；美金刚的作用机制不同。它们适用于明确的痴呆类型和阶段，而不是通用的“健脑药”，也不能消除疾病。

医生根据确切诊断和个人情况匹配的问题
选项	典型指南中的作用	可能的获益	重要复诊要点
多奈哌齐、加兰他敏或卡巴拉汀	轻度至中度阿尔茨海默病的治疗选择；帕金森病性痴呆患者也可使用卡巴拉汀。	平均症状获益较小；个体可能有所改善、状态更稳定，或察觉不到任何变化。	消化道不良反应、体重减轻、心率减慢、晕厥、睡眠影响以及药物相互作用。
美金刚	中度或重度阿尔茨海默病，或在不适合使用乙酰胆碱酯酶抑制剂时的中度疾病。	中度至重度阿尔茨海默病有小幅平均获益——轻度疾病则没有。	头晕、头痛、便秘、意识混乱、肾功能以及药物相互作用。

一项Cochrane综述发现，多奈哌齐在约六个月内带来小幅平均获益，但不良事件和停药人数均多于安慰剂组。⁸ 另一项综述发现，美金刚对中度至重度阿尔茨海默病有小幅获益，但对轻度疾病无获益。⁹ 这些是平均值，并非对某个人的预测。

对于轻度认知障碍，乙酰胆碱酯酶抑制剂尚未被令人信服地证明能够预防痴呆或改善认知，且会增加不良反应。¹⁰ 用于ADHD、觉醒障碍或部分重度淡漠的兴奋剂，并不构成通用的认知下降治疗方案。

复诊是处方治疗的一部分。

开始治疗前，应明确什么程度的获益才算有效、出现哪些不良反应需要联系医生、由谁观察变化以及何时复诊。不要根据本文停用或更改处方；突然改变用药可能造成伤害，而表面上的恶化也可能源于疾病、漏服药物或其他新问题。

疾病修饰治疗

抗淀粉样蛋白药物：在狭窄临床框架内取得的真正进展

Lecanemab和donanemab可减少脑内淀粉样蛋白，并已在多个地区获批用于部分早期有症状的阿尔茨海默病患者。FDA于2023年7月对lecanemab给予传统批准，适用于在淀粉样蛋白检测确认的、由阿尔茨海默病导致的轻度认知障碍或轻度痴呆患者中开始治疗。¹¹ 这些药物不用于治疗正常衰老、仅有担忧、晚期痴呆或其他病因。

关键试验中“减缓”的含义

Lecanemab · 18个月

0.45分

在CLARITY AD中，采用18分制的临床痴呆评定量表—各项总和（CDR-SB）评分，使用lecanemab时平均恶化1.21分，使用安慰剂时恶化1.66分：组间绝对差异为0.45分，称为相对减缓27%。¹²

两组均出现下降。这个百分比并不意味着记忆力提高了27%，也不意味着有27%的改善概率。

Donanemab · 76周

0.70分

在TRAILBLAZER-ALZ 2的总体人群中，使用donanemab时，CDR-SB平均恶化1.72分，使用安慰剂时恶化2.42分：相差0.70分，即相对减缓29%。¹³

广泛流传的35%这一数字来自一项针对较低Tau蛋白水平人群的分析，而非所有参与者。

这些组间差异意味着疾病进展略有减缓，而不是疾病停止或能力恢复。平均差异是否能够被察觉仍有争议，而且试验无法预测某一个人的情况。

ARIA是核心风险，而不是脚注

淀粉样蛋白相关影像学异常可表现为脑肿胀或脑内液体积聚（ARIA-E），以及微出血或浅表性铁沉积（ARIA-H）。许多病例没有症状，但ARIA可能严重、危及生命或致死。头痛、意识混乱、视觉变化、头晕、行走困难、局灶性无力或癫痫发作需要及时评估。在发生严重及致死病例后，FDA为仑卡奈单抗增加了更早进行MRI监测的要求。¹⁴

当前美国版仑卡奈单抗说明书报告称，接受治疗的试验参与者中有21%出现任何ARIA，而安慰剂组为9%；拥有两份APOE ε4拷贝的人风险显著更高。该说明书要求进行基线和序列MRI检查、在出现症状时进行评估，并提供遗传风险咨询。¹⁵ 多奈单抗具有同类药物的相同警告，并有其自身的适用资格、剂量递增、MRI检查和停药说明。¹⁶

临床分期与阿尔茨海默病相符的轻度认知障碍或轻度痴呆

病理学通过认可的方法确认淀粉样蛋白

安全性概况评估MRI、药物、血管和出血风险

知情选择在获益可能有限与负担及不确定性之间进行权衡

持续复查输注或注射、扫描、症状、功能和停药规则

欧盟批准将这两种药物的使用范围限定为：淀粉样蛋白已通过确认、处于早期有症状阶段的阿尔茨海默病患者，且APOE ε4拷贝数为一份或零份；同时实行受控使用和针对具体产品的监测。¹⁷¹⁸ 美国说明书改为使用APOE检测提供风险信息，而不是自动排除患者。没有统一的适用资格标准或MRI时间表。

批准、适用性、可获得性和支付是四个不同的问题。

监管机构可能会批准一种药物，但国家卫生系统、保险公司或诊所不一定会常规资助或提供该药物。诊断、输注、MRI检查和急症处理能力也各不相同。请与有经验的专科医生确认当前产品说明书和当地医疗服务流程。

一项有适用边界的检测

血液生物标志物可以为评估提供信息，但不能替代评估

2025年5月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准Lumipulse G pTau217/β-淀粉样蛋白1-42血浆比值，用于辅助评估部分有症状人群中与阿尔茨海默病相关的淀粉样蛋白病理。它不是人群筛查或单独使用的诊断检测。¹⁹

可以提供支持

明确的临床问题

检测可能有助于估计淀粉样蛋白病理存在的可能性，并根据其经过验证的性能和应用场景，指导是否需要通过脑脊液或PET进行确认。

无法证明

单独的病因

淀粉样蛋白可与血管性疾病、路易体病或其他疾病共存。阳性结果并不能说明淀粉样蛋白可以解释所有症状，阴性或不确定结果仍需结合临床进行解读。

不应变成

自行筛查风险

对没有客观功能受损的人进行检测，可能造成虚假的安心、焦虑以及后续操作，而其获益尚未确立。在家自行解读不能替代专科评估。

阿尔茨海默病协会2025年指南适用于在专业记忆障碍照护机构完成全面评估、且存在客观功能受损的人群。其针对具体检测方法的分诊和替代阈值具有条件性，且证据确定性较低。²⁰ 这些检测不可相互替代。

年龄、症状、共存疾病和医疗环境会改变预测价值。错误结果可能误导照护；不确定区间是预期的安全设计。

四个彼此独立的陈述

存在病理 → 临床综合征 → 病因 → 治疗资格

一条箭头的证据不会自动证明下一条箭头成立。2024年阿尔茨海默病生物学标准旨在用于临床或研究环境中的诊断和分期；该标准不建议在研究之外对认知功能未受损的人进行检测。²¹ 经认可的淀粉样蛋白检测可能是使用某种药物的要求之一，但是否符合条件还取决于疾病阶段、安全性、具体药品说明和知情选择。

超越阿尔茨海默病

不同病因需要不同方案——而且混合病因很常见

可能不止一种病理过程在起作用。阿尔茨海默病病理可能与血管损伤、路易体、睡眠障碍、感官丧失、情绪症状或药物影响并存；照护必须以整个人为中心。

示例性优先事项——不是自我诊断指南
模式或病因	治疗重点	一个至关重要的注意事项
血管性认知障碍	预防进一步卒中；管理血管风险并进行康复。	补充剂不能替代循证的血管疾病管理。
路易体痴呆或帕金森病痴呆	复查认知、运动、睡眠、幻觉和药物情况。	一些抗精神病药会引起严重敏感反应；应先评估疾病和谵妄。
额颞叶综合征	优先关注行为、语言、沟通、安全和家庭支持。	阿尔茨海默病药物并非自动适用。
卒中或脑损伤	以目标为导向的康复、代偿、疲劳管理和沟通支持。	其恢复过程不同于进行性痴呆；相关证据可能无法直接适用。
睡眠、情绪、感官或药物影响	治疗已确定的问题并复查药物。	当多种原因并存时，改善可能是部分性的。
谵妄	紧急查找并治疗医学原因；提供定向支持并确保安全。	这不只是“痴呆加重了”。

行为就是信息。躁动可能是在表达疼痛、恐惧、便秘、过度刺激、孤独或药物影响。询问发生了什么，以及哪些需求尚未得到满足。严重痛苦或存在风险时，有时可能需要用药，但用药不应取代评估、适度支持和复查。

积极的非药物照护

刺激、训练和康复是三种不同的事情

目标会从广泛参与，转向练习某项任务，再转向个人有意义的日常活动。

认知刺激

广泛且通常具有社交性

通过讨论和多样化活动共同激发各种能力。一项纳入37项试验的综述发现，短期认知获益较小，沟通或社交互动有所改善；长期效果仍不确定。²²

认知训练

练习一项明确的技能

重复练习针对某项技能。一些测量指标会改善，但关于日常活动改善或优于其他积极治疗的证据有限。²³

认知康复

达成选定的目标

练习、环境改变和代偿策略针对的是有意义的活动。证据支持目标达成和满意度，而不是普遍性的认知治愈。²⁴

康复计划从一项活动开始

明确任务。“无需他人帮忙设置即可参加每周视频通话”是可观察的；“改善执行功能”还不是一个日常生活目标。
找出障碍所在。这个人是忘了时间、找不到设备、难以输入密码、误读图标、感到疲劳，还是需要听力支持？
选择策略。练习一个步骤序列，简化界面，使用间隔提取法，放置醒目的提示，减少步骤，或安排人员提示。
衡量迁移效果。这个人能否以更少的帮助、更大的信心或更少的错误完成实际活动——而且这种效果能否在训练以外持续？

职业治疗、言语和语言治疗、物理治疗或神经心理支持可以改善日常流程、沟通、活动能力和应对策略。根据目标选择所需的团队。

运动有助于心血管健康、活动能力、睡眠、情绪和参与度。对于已经患有痴呆症的人，一项科克伦综述发现，运动可能有助于日常活动，但没有明确的认知效果，而且不同方案之间存在较大差异。²⁵ 应根据真实个体来制定活动方案——考虑跌倒风险、心肺疾病、疼痛、偏好和可及性，而不是把活动当作必然改变疾病进程的剂量。

更好的结果问题：

这个人是否能更安全、更独立或更愉快地完成有意义的事情——而这种变化是否值得投入时间和精力？只有理解测试分数的含义及其局限时，分数才有用。

心理与关系照护

身份认同、痛苦和联结也同样是治疗结果

支持性照护本身就是积极治疗。情绪、睡眠、沟通、疼痛、活动和人际关系都会影响日常认知和生活质量，即使生物标志物没有变化。

回忆

重在联结，而非测试

在本人愿意的情况下，照片、物品或故事可以支持身份认同和愉悦感。认知影响较小且不一致，也无法持续恢复记忆。²⁶ 不要强迫回忆痛苦的记忆。

音乐治疗

让目标与证据相匹配

音乐可能会略微减轻抑郁症状或某些行为问题，但仅限于治疗结束时。尚未确立明确的认知获益或持久获益。²⁷ 偏好和听力都很重要。

心理治疗

治疗痛苦

经过调整的方法可能会略微减轻抑郁症状；对焦虑的效果尚不确定。²⁸ 这并不意味着 CBT 能逆转神经退行性变。

睡眠与节律

镇静前先查找原因

疼痛、睡眠呼吸暂停、药物、夜尿、光线和日常作息都可能扰乱睡眠。日光和活动可能有所帮助；镇静药可能加重意识混乱和跌倒。

感官支持可以减轻沟通负担并改善获取信息的机会。NICE 建议对痴呆或 MCI 患者定期进行听力学复查。²⁹ ACHIEVE 研究发现，三年内总体人群的认知能力没有获益，不过一个高风险亚组似乎有所受益。³⁰ 应治疗听力问题，因为它本身很重要，而不是把它当作预防痴呆的保证。

照护伙伴也需要得到照护

技能、信息和喘息服务都是临床照护体系的一部分

关于疾病的教育、沟通策略、解决问题、未来规划以及获得喘息服务，都可以减少可避免的危机。START 试验中的结构化应对计划改善了家庭照护者的焦虑、抑郁和生活质量，但没有改善痴呆患者本人的生活质量——这再次提醒我们，要明确究竟是谁的结局发生了改变。³¹

应以认知障碍患者本人为中心。以易于理解的片段提供信息，留出时间，在让他人参与前征得同意，并重新审视选择。诊断并不会自动剥夺一个人的决策能力；决策能力取决于具体事项，即使他人拥有正式授权，支持其参与仍然很重要。

有前景的工具，边界明确的主张

数字训练、虚拟现实和脑刺激属于不同的证据类别

计算机化训练可能具有吸引力、可重复，并能在家中使用。但它也可能只是以精致的方式反复练习同一项狭窄任务。对于 MCI 患者，Cochrane 综述发现，小型试验提供的证据可信度极低，也没有证据表明训练能降低未来发生痴呆的风险。³² 应用内得分提高，并不能证明用药更安全、对话更顺畅或疾病进展延缓。

询问能否迁移到现实生活

离开屏幕后发生了什么变化？

应关注预先设定的日常结局指标、主动对照组、可行时采用盲法评估，以及训练停止后的随访。“由 AI 个性化”描述的是提供方式，并不代表获益已得到证实。

询问是否合适

这个人能使用它吗？

视力、听力、灵活性、语言能力、疲劳、网络、登录负担、挫败感、隐私和支持，都可能决定一项计划是在提供帮助，还是徒增负担。

询问监管情况

批准用于什么？

受监管的数字疗法有明确的适应证。EndeavorRx 已获美国批准用于改善 ADHD 儿童的注意力功能，而非用于痴呆或轻度认知障碍（MCI）。³³

虚拟现实和“运动游戏”项目将认知挑战与运动或沉浸体验结合起来。证据确定性低或极低；与不活动对照相比可能有益，但与积极治疗相比则未见明确获益；各项研究存在差异，且均在监督下进行。³⁴ 耐受性、平衡、视力、癫痫、空间条件和支持都很重要。

不要自行尝试脑刺激

关于重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）和 θ 爆发式刺激方法的研究，在规模较小且异质性较高的研究中报告了好坏不一的短期信号。NICE 表示，除非在随机对照试验中，否则不应使用非侵入性脑刺激治疗轻度至中度阿尔茨海默病。⁵ 设备便于携带，并不意味着可以安全地自行使用；刺激部位、剂量、禁忌证、药物、癫痫风险、皮肤损伤和设备质量都需要研究或专业监管。

数字工具仍可作为提醒工具、沟通辅助工具、无障碍活动或康复支持。应根据预期结局、负担、数据处理方式和失败应对方案来评估它们。一种有用的辅助工具不必声称能够重新连接大脑。

证据素养

如何读懂下一条“突破性进展”标题

人群诊断、疾病阶段、生物标志物和排除标准界定了研究对象。
对照安慰剂、常规照护和积极治疗回答的是不同问题。
结局生物标志物、测试结果、日常功能和生活质量并不等同。
幅度找出绝对变化、量表范围和不确定性。
负担伤害、退出、扫描、费用和照护工作都会影响价值。

把宣传语言转化为它留下的未解问题
这句话	它能证明什么	还需要问什么
“获 FDA 或 EMA 授权”	监管机构认定某一适应证的获益—风险比可以接受。	这个人符合条件吗？当地能提供相关照护吗？
“下降速度减缓了 27%”	两组平均值之间的相对差异。	绝对变化是多少？两组是否都出现了下降？
“淀粉样蛋白已清除”	一项生物标志物发生了变化。	生活或功能是否改善到足以抵消风险？
“人工智能个性化”	一种算法改变了给药方式。	是否在预期使用者中检验了临床获益？
“二期试验信号”	一项早期试验提出了一个假设。	它是否经过预先规定、重复验证，并且具有实际意义？

试验注册将计划中的实验与已完成的结果区分开来。在 ClinicalTrials.gov 等注册平台上，查看干预措施、申办方、标识符、状态、入组资格和已发布的结果。³⁵ 研究方案不是阳性结果，新闻稿也不是同行评议。

2026 年的一项 Cochrane 综述汇总了抗淀粉样蛋白试验，认为临床效果微乎其微，而 ARIA 的发生率有所增加；由于将未成功的抗体与较新的药物合并分析，其解读仍有争议。³⁶ 关键的仑卡奈单抗和多奈单抗试验发现，在特定人群中疾病进展仅得到适度减缓，但严重风险仍然存在，临床意义也存在争议。

警惕组合谬误。

如果药物 A 和项目 B 各自都有合理的作用，并不意味着 A + B 就具有协同效应。组合式照护可能是合理的，因为它能应对不同需求，但关于其能增强神经可塑性或改变疾病进程的说法，需要直接证据支持。

共同决策

制定一份易于理解、验证和调整的照护计划

好的计划不是一堆干预措施。它应说明可能发生了什么、什么最重要、每种选择的目的、需要付出什么，以及何时重新考虑。

明确目标。
诊断、病理、症状或活动；没有明确名称的目标无法评判。
记录基线。
除使用任何量表外，还要结合一个日常生活中的例子：需要多少帮助、出现多少错误、痛苦程度或参与情况。
设定预期。
它能改善、稳定、减缓平均下降、进行补偿，还是减轻痛苦？
计算整体负担。
不良反应、扫描检查、出行、费用、日常事务和工作都可能转嫁给他人。
建立安全应对路径。
了解哪些症状需要常规联系、紧急联系或立即急救。
确定复查时间点。
明确什么情况足以支持继续、调整、暂停或停止。

值得带去就诊时讨论的问题

我们究竟想改变什么？

诊断有多确定？还存在哪些合理的替代解释？
研究中改善了什么结果？改善幅度多大？持续了多久？研究对象与我有多相似？
这能改善能力、仅减缓下降，还是主要改善舒适度或参与度？
常见危害和严重危害有哪些？需要进行哪些监测？实际负担是什么？
有哪些替代方案，包括康复、环境支持或不接受药物治疗？
我们何时复查这一选择？什么情况会促使我们停止或改变它？

知情同意是一个过程，而不是签名。应以易于理解的方式解释风险，确认对方理解，并重新讨论选择。APOE 检测可以帮助评估 ARIA 风险，但也会揭示涉及遗传的信息，并可能影响亲属；因此应提供咨询、隐私保护和真正的选择权。

“不建议使用药物”不等于“什么也做不了”。康复、更安全的日常安排、感觉功能护理、症状治疗、规划和照护者支持都能实质性改善日常生活，值得认真衡量。

直接回答

关于治疗认知变化的常见问题

认知能力下降总是痴呆吗？

不能。谵妄、抑郁、睡眠不佳、药物影响、感觉功能丧失、中风和其他状况都可能影响认知。轻度认知障碍（MCI）并不总会进展。持续的功能变化需要评估；突然出现的意识混乱需要紧急评估。

有任何治疗可以逆转痴呆吗？

目前，已经确诊的神经退行性痴呆无法逆转。某些促成因素可能可以治疗，药物可能会适度缓解症状或减缓部分早期阿尔茨海默病的进展，而康复可以改善特定目标，但不能逆转病理变化。

“慢 27% 或 35%”是什么意思？

这是同一量表上两组平均值之间的相对差异。在仑卡奈单抗试验中，两组情况都出现恶化；18个月时的绝对差异为CDR-SB（18分制）上的0.45分。多奈单抗所称的35%来自一项经过筛选的分析，并非所有参与者的结果。

哪些人可能适合接受抗淀粉样蛋白治疗？

淀粉样蛋白检测确认为阳性的轻度认知障碍（MCI）患者，或因阿尔茨海默病导致的轻度痴呆患者，可能接受评估。药物、地区、MRI、APOE状态、出血风险、其他疾病、监测能力和个人偏好都会影响是否符合条件。必须由当地有经验的医疗服务机构作出决定。

血液生物标志物足以诊断阿尔茨海默病吗？

不。经过验证的检测可以在特定的有症状人群中估计与阿尔茨海默病相关的病理，但也会出现假阳性、假阴性和不确定结果。病史、功能、检查、可能的混合病因以及确切的照护路径仍然至关重要。

刺激、训练和康复有何不同？

刺激通常采用广泛的、往往具有社交性的活动；训练练习某项认知技能；康复则针对选定的日常目标，使用策略和环境改变。应根据各自的预期结果进行评估。

脑训练应用程序能预防或逆转痴呆吗？

没有任何应用程序已证实这一说法。练习可能改善受训任务的表现，但能否迁移到日常生活以及能否预防，仍不确定。应核查目标用户、对照方法、证据、可及性、隐私和持久性。

rTMS和tDCS是已经确立的痴呆治疗方法吗？

不。它们仍处于研究阶段，方案各异，持久效果也不确定。NICE建议，对于轻度至中度阿尔茨海默病，非侵入性刺激仅用于随机试验。自行使用并不合适。

应如何衡量治疗是否成功？

使用预期结果：症状、功能、某项活动、福祉、安全或进展。将量表与现实生活中的观察结合起来，并记录不良反应和负担。

什么时候认知变化需要紧急处理？

突然或迅速加重的意识混乱、中风征象、癫痫发作、剧烈头痛、倒地、无法唤醒或严重头部损伤，都需要紧急救助。出现急性神经系统征象时，请拨打当地急救电话。

持久不变的原则

正确的治疗始于病因，也始于对重要事项的理解

针对认知变化的药物治疗已进入一个更复杂的时代。抗淀粉样蛋白治疗和血液生物标志物确实是进展，但精准性并不单靠一种新分子或一种检测产生。它来自提出精准的问题，在适用的人群中使用证据，解释绝对获益和严重风险，并尊重当事人的优先事项。

针对症状的药物、康复、心理照护、活动、感官支持和环境调整，都可能发挥作用。任何一种都不应被夸大为普遍有效的治愈方法，也不应把非药物照护贬低为药物治疗的附属品。不同方法往往针对不同的结果。

从紧迫性和诊断入手。明确治疗目标。区分延缓病情进展与改善，区分生物标志物与实际生活功能。将监测、费用和照护工作纳入考量。安排复查，并保留改变方案的余地。最明智的计划并不是技术上最令人印象深刻的计划，而是在可能带来益处的同时，不要求当事人牺牲超出其所能承受范围的安全、精力或自主权，并能产生切实重要影响的计划。

重要提示：本文仅用于一般健康教育，不构成个性化诊断、处方、急救、遗传或财务建议。未经具备相应资质的临床医生指导，请勿开始、停止或更改任何药物、补充剂或刺激设备的使用。药品标签、批准状态、监测计划、供应情况和报销政策会因司法管辖区及时间而变化。如出现突发意识混乱或神经系统警示症状，请立即寻求当地医疗帮助。

证据基础

来源与延伸阅读

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